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M. Bezançon et ses élèves de Serbonnes, M. P. Weill, A. Jacquelin insistent sur l'importance et la fragilité des néo-vaisseaux qui sillonnent le tissu de sclérose tuberculeuse au voisinage des lésions pulmonaires. Ils insistent sur les phénomènes de congestion péri-focale qui traduiraient une réinfection tuberculeuse sur terrain allergique. Ils sont les premiers à étudier climiquement les troubles vasomoteurs observés chez les tuberculeux hémoptoiques. La thèse de Duhamel en 1927 résume ces différentes théories.

Plus récemment Ameuille et son école, dans une série de publications reprennent l'étude des vascularites tuberculeuses. Ils décrivent différentes causes d’hémoptysies : anévrysme interstitiel, communication directe d’une bronche et d’un artère lobaire. Ils posent le problème des hémoptysies d’origine veineuse.

Etude clinique des hémoptysies foudroyantes

Il est bien difficile d’établir la proportion exacte des hémoptysies foudroyantes et nous n’avons pu trouver dans la littérature aucune statistique valable. Cependant nous croyons être près de la vérité en écrivant que dans un service de phtisiologie on observe chaque année 4 à 6 hémoptysies foudroyantes ou rapidement mortelles.

Les conditions d'apparition sont également mal précisées, l’âge semble avoir peu d'importance, il

SAGE | Ra

s’agit aussi souvent de femmes que d'hommes si on tient compte de la différence de morbidité suivant le sexe. |

Nous nous attacherons plus longuement à étudier dans quelles formes anatomo-radiologiques de tuberculose pulmonaire on observe le plus d’hémorragies mortelles. Classiquement elles sont l’apanage des formes cavitaires étendues et représentent la terminaison dramatique et brutale d’une longue évolution inexorablement continue. En réalité cette notion n’est pas toujours retrouvée. Bien souvent les hémoptysies foudroyantes s’observent chez des sujets porteurs de lésions pulmonaires relativement minimes, dont le pronostic semblait assez favorable. Plusieurs des observations rapportées dans notre thèse se présentaient ainsi. CPE

D’autre part on ne retrouve pas dans le déclanchement des hémoptysies foudroyantes les causes occasionnelles des crachements de sang : exposition prolongée au soleil, périodes menstruelles, toux du réveil, variations barométriques brusques (orages d'été), etc.

Les sujets morts d’hémorragie foudroyante ont pu présenter auparavant des hémoptysies minimes et répétées mais ce n’est pas la règle. Ce ne sont pas les tuberculoses hémorragiques qui donnent le plus de cas d’hémoptysie terminale.

On voit donc qu’il est impossible de prévoir qu’un malade doit faire une hémorragie foudroyante.

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