OBSERVATION III

(Service de M. le Docteur COURCOUX)

L... Germaine, âgée de 16 ans, ouvrière verrière, entre dans le service le 18 septembre 1937 pour une fatigue marquée, une anorexie, de l’amaigrissement, une toux sèche, opimiâtre qui ramène une expectoration mucopurulente; tous ces signes sont apparus progressivement depuis le mois d’août 1937 et se sont accentués de jour en jour.

Dans les antécédents personnels de la malade, on ne note rien de particulier sauf, peut-être, une pleurésie gauche à l’âge de 5 ans. Son père est mort de tuberculose pulmonaire.

Lors de son entrée, on est frappé par l’amaigrissement de la malade aui pèse 42 kgs 400 pour une taille de 1”52, et par sa pâleur. La température oscille entre

37° el 38°, le pouls est à 90. A l’examen on note au sommet droit l'existence de quelques râles sous-crépitants après la toux; à gauche il existe des râles bulleux dans {a moitié supérieure du champ pulmonaire.

Le cœur, le foie, la rate sont normaux. La tension est de 10-8. L’expectoration renferme des bacilles de Koch. La radiographie faite le 20 septembre 1937 montre l’existence d’une infiltration de la moitié supérieure du poumon droit avec plusieurs petites images apicales arrondies. À gauche il y a une calcification et quelques travées fibreuses inter-cléido-hilaires. Un pneumothorax artificiel droit est institué le 23 septembre 1937. Il détermine un décollement électif de la moitié supérieure du poumon, mais laisse subsister une large zone d’adhérences au sommet avec persistance des cavités qui sont étirées dans le sens vertical. La moitié inférieure du poumon est décollée du diaphragme et a gardé une bonne expansion.

Cependant l’état général se relève, le poids augmente et les bacilles de Koch disparaissent de l’expectoration en octobre 1937. Seule la fièvre persiste au même degré.

Après un séjour de trois mois au sanatorium d’Angicourt, la malade revient dans le service le 1* mars 1938. Son état général est assez bon, l’appétit est conservé, mais la fièvre atteint 39°5 et le poids est de 39 kgs 500, donc en diminution de 3 kilos sur son poids antérieur. Elle se plaint de crises de diarrhée qui alternent avec des périodes de constipation. L’abdomen n'est pas douloureux, et l’examen radiologique ne décèle aucun trouble. D'ailleurs ces signes cèdent rapidement à un traitement symptomatique.

L’expectoration est de nouveau bacillifère. La radiographie du 3 mars 1938 montre que la moitié inférieure

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du poumon droit est décollée, mais qu’il persiste une large zone d’adhérences apicales qui étire une importante géode à grand axe vertical. La moitié inférieure du poumon droit a gardé son expansion, elle adhère à sa partie inférieure au diaphragme qui est déformé par plusieurs encoches. De plus les lésions du poumon gauche se sont étendues : il existe une infiltration de tout le lobe supérieur et des cavernes apicales.

L'insufflation du pneumothorax artificiel gauche permet d'introduire 350 cc. d’air. Bien que la pression terminale soit négative, la malade accuse une légère dyspnée qui s’exagère à tel point lors d’une insufflation faite le 12 mars 1938 que l’on abandonne la tentative. Dans la nuit suivante, la malade à une hémoptysie abondante qui cède au traitement habituel. Le lendemain sa pâleur s’est encore accrue, la température est de 38°, le pouls très rapide, petit, bat à 120, la dyspnée est intense.

La malade succombe rapidement en crachant quelques gorgées de sang noirâtre. A l’autopsie, les viscères abdominaux semblent normaux, il n’y a en particulier pas de lésions intestinales ou péritonéales, seul le foie est un peu gros et graisseux.

Le poumon droit est extrêmement emphysémateux dans la partie non comprimée. Dans le sommet existe une énorme caverne. Dans le poumon gauche on voit une caverne dans la partie supérieure, du volume d’une grosse noix, divisée en deux cavités. Dans l’une de ces cavités secondaires on trouve un petit caillot sanguin. à

Au-dessous de la géode, on constate, se détachant sur un tissu particulièrement emphysémateux, des granulations en corymhe.