Peu. Pratique des accouch., p

fœtale, s'est abaissé jusqu’au voisinage de la vulve, Dans ce cas, en écartant les lèvres, on constate facilement par la vue l'existence de varices, Dans le cas contraire, le spéculum permet d'arriver au même résultat.

Diagnostic. — Quand, au moment de la délivrance,une hémorragie se produit, l’accoucheur doit tout de suite se demander: D'où vient le sang ? vient-il de l’utérus, ou vient-il d’une lésion du canal génital ?

Comme la cavité utérine en est la source la plus importante, c'est de ce côté qu'il faut porter d’abord ses investigations. On placera tout de suite la main sur l'abdomen, à la recherche de l’utérus et de son fond. «Si le globe utérin est dur, résistant, comme ligneux, s’il a à peu près le volume d’une tête d’enfant, on peut affirmer que le sang ne vient pas de sa cavité. » (Demelin). Toutefois, il est une cause d’erreur qu'il faut connaître : dans certains cas, la consistance de l’utérus reste normale, en même temps qu’une hémorragie se déclare, et cependant le sang vient encore de la cavité utérine, c’est qu’il s’agit d'une inertie du segment inférieur qui est flasque, atone. Cette inertie s’observe plutôt quand le placenta est partiellement inséré sur le segment inférieur, mais on peut l’observer aussi avec une insertion normale du placenta au fond de l’utérus. A quels signes peut-on reconnaitre cette variété d’hé-

morragie ?

ESRES

& On la reconnaîtra, nous dit M. Demelin (rt), à ce que le corps de l'utérus consistant, dur, a changé de placeet s’est rapproché de l’épigastre ; il est en outre très mobile dans le ventre sur ses attaches vaginales ; on peut le prendre entre les deux mains et le conduire d’un flanc dans l'autre. Les attaches vaginales sont formées par le segment inférieur distendu, aminci et rempli par du sang liquide ou surtout par des caillots ; on trouve ainsi par le palper, au-dessous du corps de l’utérus, une région mollasse, sans consistance, et qui répond précisément au segment inférieur contenant du sang. Au toucher, on sent un peu de liquide sanguin s’écouler par le vagin; mais, en pénétrant dans l’orifice externe du col, on le trouve obstrué en partie ou en totalité par des caiïllots. Après les avoir traversés, on arrive dans une cavité assez vaste et si on pratique alors le palper combiné avec le toucher, on remarque que la paroi de celte cavité comprise entre les deux mains exploratrices est remarquablement mince derrière la paroi abdominale antérieure. Après avoir pris soin d’évacuer la vessie, on remarque que.l'eau d’une injection poussée dans le segment inférieur de l'utérus soulève la paroi antérieure de ce segment et aussi la paroi abdominale antérieure. Elle fait au-dessus du pubis une voussure comparable à celle qui est due à la vessie remplie

d'urine, mais cette voussure disparaît aussi vite