OBSERVATION XXIV
(Empruntée à la statistique de la Clinique d'accouchements
Tarnier, Année 1901).
Accouchement méthodiquement rapide pour prociden ce du cordon. — Déchirure du col remontant jusqu'au segment inférieur. —
H émorraqie.
B..., femme de ménage, IITe pare, entrée à la Clinique le 7 décembre 1901.
Antécédents personnels. — Née à terme, élevé au sein, a marché à deux ans. Aucune maladie aiguë. Réglée à vingt et un ans, elle a eu deux grossesses qui se sont terminées spontané-— ment à terme.
La grossesse actuelle remonte au 25 février et n’a rien présenté de particulier.
Le 24 décembre, à 10 h. 1/2, la malade perd les eaux pen— dant qu'elle se promenait dans les galeries. On l'examimne aussitôt, et on constate dans le vagin la présence d’une anse de cordon. Le col est perméable comme chez une multipare, mais il n'y a pas de début de travail. La femme est transportée à la réception où M. Perret l’examine à son tour. Il lui semble qu'il existe de faibles battements dans le cordon. Dans l’espoir de réduire la procidence, il transforme en présentation du siège la présentation du sommet en faisant une version par manœuvres externes. Mais la procidence n'est pas réduite, à cause sans doute de l'insertion basse du placenta qui est là tout près.
Il tente alors la dilatation manuelle : il introduit progressi-
vement les cinq doigts dans lecol qu'il essaie de dilater : mais
celui-ci est épais, dur et résistant. L'opération est longue et pénible. Néanmoins, les battements persistant dans le cordon, M. Perret continue. À un moment, du sang commence à couler le long de son bras : sa main fatiguée ne sent pas que le col commence à se déchirer.
La dilatation est complète au bout d’une heure.
M. Perret attire au dehors le pied qu'il a sous la main, À ce moment, un flot de sang noir jaillit. M. Budin remplace M. Perret fatigué et extrait facilement le siège, le tronc et les ‘bras. Il ne peut arriver à trouver la bouche de l’enfant, car le menton est resté accroché derrière la symphyse. M. Budin ramène le menton en arrière et extrait la tête par la manœuvre de Mauriceau. Aussitôt après l’extraction de la tête un flot de sang s'écoule au dehors.
L'examen permet de constater à droite une déchirure du col qui s'étend jusqu'à l'insertion vaginale et peut-être plus haut.
Délivrance artificielle ; tamponnement intra-utérin serré avec le paquet de gaze iodoformée. [l'est midi.
La malade est dans un état inquiétant.
Elle est pâle. Le pouls est filiforme, les extrémités sont froides. Injection de 8oo grammes de sérum, potion de Todd, champagne.
À 3 h. 45 on s'aperçoit que le sang après avoir traversé le tamponnement, commence à sourdre au dehors. Le pouls est petit, filiforme ; l’état général médiocre.
Nouvelle injection de 1 litre de sérum.
La malade continue à s’affaiblir, À 4 h. 1/4 injection intraveineuse de 640 grammes de sérum. M. Budin n'ayant pu être prévenu, on pria M. Demelin de venir à la clinique. Il arrive à
6 heures et fait tout préparer pour une hystérectomie. Pendant
les préparatifs, arrive M. Budin qui, jugeant l'état dela femme trop grave pour qu'on puisse tenter une opération, fait un nouveau tamponnement très serré.
Malgré tout, la femme succombe à 8 heures du soir.
Aultopsie. — Aspect extérieur : Le cadavre est très pâle, les pieds et les mains sont blancs.
Cavité thoracique : Les poumons sont exsangues. Cœur normal, un peu dilaté, vide de sang.
Cavité abdominale : Le foie est très pâle, à l’incision il ne
s'écoule pas de sang
Les reins sont pâles, sans lésions.
L'utérus est volumineux, il ne renferme aucun débris placentaire. Sur sa partie postéro-latérale droite, on trouve une
déchirure partant du col et s’élevant jusqu'au segmentinférieur, le tissu sous-péritonéal environnant est infiltré de sang. Cette déchirure est peu profonde, sa direction est à peu près recti-
ligne.
