V. — PATHOGÉNIE

De l’ensemble des facteurs que nous venons d’énumérer nous allons essayer d'établir maintenant le mécanisme intime de ces hémorragies et si beaucoup de facteurs entrent en ligne de compte dans la genèse de chaque cas considéré isolément, il nous a paru possible de distinguer deux variétés d’hémorragies gastrointestinales parfaitement différentes par leur pathogénie, comme elles le sont le plus ordinairement par leur évolution.

I. Hémorragies non infectieuses. — Ces hémorragies sont en réa lité difficiles à établir d’une façon péremptoire, car elles concernent justement les cas à évolution habituellement bénigne et sans constatation nécropsique. D'autre part, si l'intestin chez l'enfant est aseptique, les premières heures de la vie, nous savons qu'il se contamine rapidement surtoul si l'enfant est nourri-artificiellement. Dans ces conditions, il est difficile d'établir scientifiquement qu’une hémorragie gastro-intestinale ne procède absolument pas de l'infection.

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Néanmoins, cliniquement, ces hémorragies existent; elles sont déterminées surtout par une gêne ou une insuffisance de la respiration soil à la naissance (asphyxie). soit dans les jours suivants.

N'est-ce pas à eux qu'est liée la congestion hépatique que Grynfeld considère comme l'agent habituel du melœna ?

Dans les cas signalés par Hergott, les accidents n 'éclatent-ils pas à la suite de l'établissement de la circulation pulmonaire, conséquence naturelle de l’exercice de la nouvelle fonction respiraloire ?

Le thrombus de la veine ombilicale qui constitué le fond de la théorie de Landäu n'est-il pas le résultat direct d'une respiralion défectueuse post partum ?

Enfin les congestions passives du tube digestif qui aecompagnent la naissance n’ont-elles pas le plus souvent une origine identique ? |

Malheureusement l'hypothèse de l'hypertension par suite de troubles pulmonaires et circulatoires reste parfaitement admissible: elle est diflicilement vérifiable, car l'attention est attirée sur ces enfants d’une façon beaucoup trop tardive; l’hémorragie est déjà produite.

En tout cas, les recherches de Balard à ce sujet ont ‘établi

qu'après l'hémorragie la tension de ces enfants oscille entre 3 cent. 5 Hg comme minima et 5 cent. 5 comme maxima. Ces chiffres d'apparence parfaitement normale sont en réalité inférieurs à ce qu'ils étaient avant l'hémorragie, qui, on le sait, produit foujours un abaissement notable &L prolongé de la tension artérielle. |

Nous sommes donc autorisé à conclure que le melœna non infectieux des nouveau-nés est déterminé par des troubles cardio-pulmonaires, dus à l'instauration défectueuse de la respiralion et amenant une élévation brusque de la tension dans les vaisseaux abdominaux.

IL. Hémorragtes d'origine infectieuse. —— Les recherches de Lequeux ont bien mis en lumière le rôle de l'infection et il a émis à ce sujet des hypothèses séduisantes.