EXPOSE DES OBSERVATIONS

Nous allons rapporter dans ce chapitre quelques observations cliniques d’hémorragie intrapéritonéale par rupture de kyste du corps jaune.

La plus ancienne de ces observations a été publiée, en 1914, dans la thèse de Léon Walter (Strasbourg). Les deux autres ont été publiées parmi les travaux de la clinique obstétricale et gynécologique de Schickelé. Nous avons pu retrouver également une observation de Santy (de Lyon).

Nous ajoutons à ces observations déjà connues, mais qu'il était intéressant de rapprocher et de comparer, deux observations inédites. |

Ces deux cas nouveaux nous ont été communiqués par M. le docteur Delagénière (du Mans). Qu'il veuille bien recueillir ici l'expression de notre reconnaissance.

OBsERvATION Ï Léon WaLrEeR (1).

Femme âgée de 31 ans, quatre accouchements normaux, suites de couches sans particularités.

s Epoques toujours régulières, à quatre semaines, quatre à cinq jours, sans douleurs abondantes. Les dernières règles du 7 au 10 octobre, comme d'habitude.

Le 14 octobre, subitement, fortes douleurs dans le ventre, comme

(1) Cité par Schickelé, Gynécologie et Obstétrique, 192%, t. IX, n° 1,

= 409 — des douleurs d'accouchement, qui disparurent rapidement. Les mêmes douleurs se présentèrent le 17 octobre; la malade perd connaissance, se remet, et s’évanouit une seconde fois après quelques heures. Depuis, douleurs continues dans le ventre.

Admission le 21 octobre. Femme en bon état de constitution, extrèmement pâle, tous les signes classiques de l’hémorragie intrapéritonéale.

Laparotomie d’urgence. Grande quantité de sang liquide dans l'abdomen, les deux trompes normales, de même l'utérus et l’ovaire droit; l’ovaire gauche est augmenté de volume; ablation des annexes; guérison,

Trompe gauche normale; l'ovaire mesure sur ses différentes dimensions 5 centimètres, 2 centimètres, 1 cent. 1/2. Cette augmentation de volume est due à deux pelits follicutes en évolution et à un corps jaune du diamètre de 14 millimètres situé dans le pôle latéral de l’ovaire.

La surface de ce corps jaune est fendue par une déchirure d’une longueur de près de 1 centimètre et d’une largeur de 3 millimètres. Sur la coupe sagittale pratiquée après fixation de la pièce, on remarque que le corps jaune est formé par une belle large membrane sinueuse qui s’amincit rapidement vers la surlace libre où se trouve la déchirure.

Dans la cavité, un peu de sang liquide et quelques petits caïllots de sang pas adhérents; la cavité est lisse.

L'examen microscopique met en évidence en même temps l’état de vascularisation et d’épanouissement du corps jaune. La thèque

interne est bien vascularisée, mais les. éléments cellulaires ne sont:

pas particulièrement nombreux, c’est-à-dire la membrane lutéinique pas épaissie. Les parties qui correspondent à la période d'état du corps jaune portent une membrane conjonetive interne, Dans les autres la période de vascularisation est en développement, et les capillaires sont en voie de formalion dans les parties basales de la membrane lutéinique.

Dans la zone orientée vers la cavité, les capillaires ne sont pas encore formés; on y trouve, par-ci par-là, une ébauche de cellules endothéliales et des globules rouges entre les cellules lutéiniques;

D) ee mais il n'y a pas de membrane interne, les cellules lutéiniques, à cet endroit, semblent avoir subi une certaine poussée vers la cavité dans laquelle elles font légèrement saillie en forme de petites franges.

Ce n’est que dans cette zone correspondante à l’époque de vascularisation que l’hémorragie a dû se produire, car dans les autres parlies, la membrane interne forme cloison vers la cavité.

Cette hémorragie a dû se produire d’une façon lente et continue, car aucune trace de lésion brutale n'indique une extravasation brusque de sang. Elle à pu se produire, du moment que le système capillaire était en voie de formation et qu’une partie de ses unités n’était pas encore abouchée complètement au réseau de vascularisation; il faut se représenter certaines « bouches » capillaires s'ouvrir béantes entre les cellules lutéiniques et ainsi dans la cavité du corps

jaune.

Telle est l’observation de Walter.

Comme Schickelé le fait remarquer, cette observation est intéressante parce qu'aucun signe de grossesse n'existe. Non seulement aucun trouble fonctionnel n’a pu faire songer, dans l’histoire de cette malade, à la possibilité d’une grossesse, mais encore l’examen histologique des pièces nous permet d'’éloigner d'une façon complète cette hypothèse. Il est rare de trouver des cas qui soient aussi démonstratifs.

Il faut remarquer également que l’hémorragie, dans ce cas, s’est faite peu à peu. I n’y a pas eu d'accident brutal. Il est probable que le sang a dû s’écouler peu à peu hors de la membrane lutéinique en état de vascularisation, « suintant comme d’une éponge » (Schickelé).

On peut se demander à quelle époque a pu se faire la rupture

Qdu follicule. Il semble que cette rupture s’est faite immédiatement après la fin des règles. Toute une partie du corps jaune, à ce moment, était en élat de vascularisation. L'endroit de la rupture du follicule n’est pas encore cicatrisé, « et l’hémorragie en nappe qui se produit dans la cavité se répand à travers l'ouverture béante dans Fabdomen ». En somme, il s’est pro-

CPUES

4 À » Q Q pie r , Î "| duit là une hémorragie intrapéritonéale progressive dont Île syndrome clinique s’est lentement constitué.

OBsERvATION II

(SCHICKELÉ) (2).

Résumé : Femme âgée de 40 ans. Trois accouchements normaux, le dernier en 1911. Les époques sont régulières et surviennent toutes les trois semaines. Dernières règles : retard de six jours; durée du 26 au 28 octobre.

Le 15 novembre, à 22 heures, la malade à une syncope. Les jours suivants, la malade reste alitée par suite de l’anémie qui se développe d’une façon de plus en plus intense.

La malade est transportée le 18 novembre à la clinique Sainte- Odile, Strasbourg-Neudori, où elle est opérée d’urgence par M. F. Schaeffer, chirurgien de la clinique.

Après l'opération, on constate que l’ovaire est légèrement augmenté de volume. Cet accroissement tient exclusivement à l'existence d’un corps jaune volumineux qui fait saillie hors de-l’ovaire et le coille presque comme un champignon. Les parties les plus minces du corps jaune montrent une déchirure en forme de petite pente d’une longueur de 7 à 8 millimètres.

Schickelé, dans son article, montre une figure qui reproduit cette pièce grandeur naturelle, et sur laquelle on peut voir d’une façon extrêmement netle la petite fente par où s’est produite l’hémorragie,

Une coupe intéressant le corps jaune et l'ovaire dans son axe le plus long montre l'existence d’un petit épanchement de sang frais, dans le tissu ovarien, exclusivement dans le voisinage immédiat du corps jaune.

Trois follicules en évolution dans la proximité du petit kyste lutéinique ont souffert de éette hémorragie.

La thèque interne de l’un et surtout la thèque externe sont par

(2) Schickelé, Le corps jaune peut-il être la source d'une hémorragie intrapéritonéale abondante ? Gynécologie et Obstétrique, 1924, t. CARRE

Camus ,