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Nous n'avons pas la prétention d’avoir épuisé la description clinique des hémorragies intrapéritonéales. Nous avons voulu simplement rappeler les grands caractères cliniques de cet accident, Nous allons voir maintenant quels sont les éléments qui, dans les observations que nous avons signalées, nous permettent de donner un tableau particulier de l’hémorragie péritonéale provenant de la rupture d’un corps jaune.
a) Forme clinique. — Dans l'observation I, il s’agit d'une forme relativement rapide. Les accidents évoluent en sept jours. Dans l’observation Il, les accidents évoluent en trois jours. Dans l'observation IE, on pose rapidement le diagnostic d’hémorragie intrapéritonéale. Cependant, les accidents n'avaient pas atteint d'emblée une gravité aussi grande que dans les deux premières observations. Dans l’observation IV, les accidents évoluent en deux ou trois jours. Dans l’observation V, l'opération a lieu le lendemain du début des accidents. Dans l'observation VI, les accidents se sont installés progressivement et l’opération n’a été pratiquée qu'après observation relativement prolongée. Enfin, dans l’observation VII, nous nous trouvons en présence d’une forme cataclysmique pure.
Il résulte des faits précédents que, d'une façon générale, l'hémorragie intrapéritonéale par rupture du corps jaune se présente sous la forme d’une grande hémorragie brutale, avec accidents généraux importants et pronostic grave.
On s'explique cela si on pense que cette hémorragie provient d’un point éminemment vasculaire et au niveau duquel, ainsi que le fait remarquer Shickelé, les vaisseaux n’ont aucune tendance à réaliser l’hémostase spontanée. D'autre part, la rupture elle-même du kyste se fait brutalement, lorsque la tension sanguine intrakystique a atteint un certain degré. C'est un véritable éclatement. |
On peut concevoir cependant la possibilité d'accidents progressils el même frustes, par suite d'un suintement sanguin à travers un kyste du corps jaune fissuré. Cependant, il faut se souvenir que le corps Jaune, même kystique, n’est pas un
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organe fixe. Il est au contraire un objet de modifications histologiques incessantes. Il est l’objet de phénomènes vasculaires périodiques qui menacent à chaque instant de faire éclater le kyste et d'entraîner des accidents rapides d'hémorragie intrapéritonéale.
b) Mode de début. — Etant donné ce que nous venons de dire, on conçoit que la plupart du temps le début soit brutal et caractérisé par des douleurs.
La malade de l’observation 1 se plaignait de fortes douleurs dans le ventre, douleurs qu’elle compare à celles de l’accouchement. Ces douleurs cessent, puis reparaissent trois jours après.
La malade de l’observation IT a présenté seulement au début une syncope grave suivie de l'installation d’un syndrome anémique progressif.
La malade de l'observation IIT se plaint de douleurs généralisées dans l'abdomen et de nausées. Celle de l’observation IV a ressenti subitement une crise abdominale avec tendances syncopales et l'obligeant à s’aliter. De même, celle de l’obser vation V. L'observation VI montre l'apparition paroxystique de crises douloureuses pelviennes. Enfin, dans l'observation VIT, il s’agit encore d’une douleur brutale en coup de poignard.
Ainsi, le début de la maladie peut être variable. Parfois, les accidents sont brutaux et la douleur abdominale est immédiatement violente. Parfois, au contraire, les douleurs sont plus discrètes et ne font pas immédiatement penser à la possibilité d’une hémorragie intrapéritonéale.
c) Signes généraux el signes physiques. — Ce qui domine dans toutes les observations, c’est l'importance qu'on attache aux signes généraux : la pâleur, les modifications du pouls et de la température, la décoloration des muqueuses, en un mot, le syndrome anémique suraigu ou aigu. SauÎ peut-être dans l'observation VI, où les signes d’anémie se sont installés progressivement, associés à des signes de stercorémie, nous retrouvons toujours, dans les observations, la
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triade symptomatique sur laquelle nous avons insisté au début de cette description clinique.
Les signes physiques sont moins réguliers et moins spécifiques. Dans l'observation I, il n’en est pas question, le diagnostic ayant été fait surtout d’après les signes géné raux. Il en est de même dans l'observation IL. Dans l'observation Il, le ventre est un peu ballonné et l’examen évoque vaguement la possibilité d’un épanchement. Le météorisme est encore signalé dans l'observation IV, et l’auteur note d’ailleurs la discordance entre les symptômes physiques et l’importance des signes généraux. Dans l'observation V, on signale de la douleur dans la région de Mac Burney, et une défense musculaire localisée à tout le petit bassin. Or a noté également des signes d’occlusion intestinale. Le toucher vaginal n'a pas donné de renseignements précis, sauf la confirmation d’un point douloureux dans la fosse iliaque droite. Dans l'observation VI, c'est encore la fosse iliaque droite qui est douloureuse, avec des annexes sensibles à gauche et un utérus complètement mobile. Enfin, dans l'observation VIT, l'abdomen est dur et tendu partout, mais on ne sent aucun gâteau ni aucune masse à la palpation.
Il résulte des indications précédentes qu'on ne saurait aucunement se fier à la nature des signes physiques pour faire le diagnostic de la maladie. Peut-être même peut-on dire que cette déficience des signes physiques pourra aider dans certains. cas, très rares il est vrai, à éloigner le diagnostic d’une grossesse tubaire rompue.
Retenons la douleur fréquente du côté droit dans la région de Mac Burney. Nous verrons que cette douleur peut être l’occasion d'erreur de diagnostic avec certaines formes d’appen- Kcite chronique, et surtout d’appendicite aiguë.
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