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l'importance des capillaires qui séparent la thèque interne de la thèque externe. Ici, la rupture ne s’est pas encore produite.

OBSERVATION VIT. — Hémorragie dans la cavité limitée par la couche lutéinique. On observe. un processus hémorragique à travers les cellules lutéiniques et dans le stroma environnant.

Comme dans les observations précédentes, il s’agit d’un corps jaune de nouvelle formation.

En résumé, au point de vue macroscopique, le chirurgien se trouve toujours en présence d’un ovaire volumineux aux dépens de l’une de ses parties. En un point, on voit saillir une tumeur qui peut avoir la grosseur d’une noisette. Sur le pôle libre de cette tumeur se trouve le plus souvent une fente linéaire de 3 à 8 millimètres de long, trace de la rupture, par où l’hémorragie péritonéale se produit.

En sectionnant cette cavité kystique, on tombe sur un caillot que l’on reconnaît enveloppé par les parois d’un corps jaune augmenté de volume.

Tel est le schéma des modifications macroscopiques que le chirurgien peut constater au cours et à la suite de son intervention. Elles permettent de faire le diagnostic; mais pour se faire une idée plus exacte de ce qui se produit à l’occasion de la formation et de la rupture de ce kyste, il convient de rappeler en quelques mots l’involution histologique du corps jaune et les indications histo-pathologiques que nous avons résumées plus haut.

Lorsque l’ovisac a effectué sa déhiscence, il laisse sur l'ovaire une solution de continuité. Elle va se combler par la formation du corps jaune.

Les aspects sous lesquels on peut rencontrer le corps jaune sont les suivants

4° On peut observer l’ectropion du corps jaune lorsqu'il fait saillie à la surface de l'ovaire. De tels corps jaunes, déjà volumineux et bien souvent kystique, ont pu être luxés par le chi rurgien au cours de manipulations sur les ovaires;

2° Le corpus luteum ou corps jaune proprement dit;

3° Le corpus albicans;

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4° Le corpus fibrosum.

Ce dernier ne représente plus qu’une cicatrice superficielle irrégulière et blanchâtre, tandis que les stades précédents correspondent à la formation progressive de cette cicatrice.

On peut distinguer au corps jaune trois stades d'évolution qui correspondent à des aspects histologiques différents

A. Période de formation. — Le follicule débarrassé de l’ovule revient sur lui-même. Son orifice se rétrécit et s’oblitère bientôt. Sa paroi s’épaissit autour du caiïllot sanguin qui occupe le centre de la cavité. Les cellules folliculeuses demeurées dans le sac cessent de se diviser. La thèque interne se soulève en de longs bourgeons qui découpent la membrane épithéliale formée par la granuleuse. Ces bourgeons sont formés de capillaires sanguins.

Cette période correspond à ce que Novak appelle la période de prolifération ou d'hyperhémie (1).

B. Période d'état. — Vers le dixième jour qui suit la déhiscence de l’ovule, le corps jaune a déjà atteint 15 à 20 millimètres.

Le centre est toujours occupé par un noyau hématique. Le pourtour de cette cavité se recouvre d’une membrane épithéhale constituée par des cellules à lutéine. De cette membrane partent des bourgeons conjonctivo-vasculaires, issus de la thèque interne. Par leurs faces latérales, ces bourgeons radiaires émettent des capillaires qui fragmentent les lobes épithéliaux du corps jaune et constituent un réseau dont les mailles sont à peine plus larges que les cellules à lutéine. Par leur extrémité, les bourgeons pénètrent dans le caillot sanguin dont ils vont prendre la place.

Ge stade correspond à la période de vascularisation de Novak. Le fait histologique capital est ici la formation des capillaires. Nous avons vu que, dans la plupart des observations, on a retrouvé ces capillaires abondamment développés, et, d’autre

(1) Novak et Te Linde, The pathological Anatomy of the corpus luteum, Bull, Johns Bopk. Hosp. Balt. XX XIV, 289-201.

part, on à vu une zone vasculaire très importante entre la thèque interne et la thèque externe.

Il existe donc un moment intermédiaire entre l’évolution des capillaires comme nous venons de la décrire et la maturité achevée du corps jaune. C’est à cette période précise que se produit l'hémorragie.

C. Période de régression. Sur ce point, nous serons bref. Le caillot sanguin est remplacé progressivement par un noyau fibreux parsemé d'éléments conjonctifs. Finalement, par une série de transformations qui n'intéressent pas directement notre sujet, le corps jaune passe à l’état de cicatrice.

Nous voyons qu'il existe à l’état normal un certain état hémorragique de la cavité du corps jaune. Ii faut donc, pour que les accidents qui font l’objet de ce travail se produisent, la réunion d’un certain nombre de conditions anatomiques que nous pouvons schématiser de la façon suivante

1° Abondance du processus de néoformation capillaire;

2° Anomalies au niveau de la paroi du corps jaune. Ces anomalies peuvent être

a) Une transformation irrégulière des cellules à lutéine. On cbserve dans ce cas soit de la nécrose des cellules, soit un amincissement anormal de la membrane lutéinique au niveau du pôle libre du corps jaune, soit une désorganisation complète de cette membrane;

b) Un retard dans la cicatrisation de la déhiscence de l’ovisac, donnant une fragilité toute spéciale à cette cicatrice de néoformation généralement retardataire.

Les faits nous paraissent alors faciles à comprendre. Sous l'influence d’un traumatisme direct ou indirect, peut-être dans certains cas, et ce fait serait intéressant à préciser, sous l'influence des traumatismes et des congestions qui peuvent résulter des relations sexuelles; sous l'influence d’une vaso-dilatation physiologique quelconque un peu importante, ces capillaires néoformés, abondants et fragiles, peuvent se rompre. Il se produit alors une hémorragie progressive dans la cavité du corps jaune.

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Cette hémorragie ne s'arrête pas spontanément parce qué les capillaires restent béants et parce qu'aucun élément musculaire ne vient contracter leur orifice.

La pression augmente dans le corps jaune qui devient kystique. Le volume de cet organe s’accroît. Il fait saillie sur l'ovaire, devient gros comme une noisette, mais bientôt la pression devenant trop forte, la paroi du kyste se rompt. La rupture se fait au niveau du point le plus faible, c’est-à-dire au niveau de la cicatrice de l’ovisac.

C'est alors l’hémorragie péritonéale, hémorragie généralement brutale parce que les capillaires sont là, béants, et que l’orifice du kyste n’a aucune tendance à se fermer spontanément.

Au moment où l’on ouvre l'abdomen, on trouve le sang accumulé dans la cavité péritonéale, et on le voit suinter d’une façon incessante par l'orifice du corps jaune rompu.

Telle est, à notre avis, la façon dont peut se comprendre le mécanisme intime des accidents que nous avons étudiés.