OBSERVATION I

VERGOZ et LOUBEYRE (Bulletins et Mem. de la Société

de Chirurgie, 15 avril 1933)

Mile B. P., 21 ans, jeune fille, présente brusquement (18 févr. 1932) en plein travail, de fortes douleurs abdominales qu’elle localise dans la fosse iliaque droite ; ces douleurs ivradient vers les grandes lèvres, puis dans tout l’abdomen. La malade préserte des nausées et des frissons. La température est à 38°. La fosse iliaque droite, douloureuse spontanément, présente de la contracture, de l’hyperesthésie cutanée, le reste de l’abdomen est souple,

Ce tableau clinique, l’absence de tout passé génital imposent le diagnostic d’appendicite aiguë.

Intervention immédiate sous anesthésie générale. Incision classique de Mac BURNEY avec dissociation musculaire ; l’incision du péritoine révèle la présence de sang dans le ventre (la malade, tant au faciès qu’au pouls, ne présentait aucun symptôme d’hémorragie interne). L’appendice sain n’est pas enlevé, On referme la boutonnière d’appendicectomie. On pratique alors la laparotomie médiane sous-ombilicale, qui montre du sang libre dans toute la cavité pelvienne. L’utérus est de dimension normale. Les trompes sont saines, tandis que l’ovaire droit, de la grosseur d’une petite mandarine, est polykystique. Plusieurs poches sont remplies Ge caillots ; l’une d’elles, rompue, a donné lieu aux accidents actuels. On pratique une salpingo-ovariectomie droite; la paroi abdominale est fermée en un plan.

Les suites opératoires sont normales ; la malade est réglée le deuxième jour qui suit l’opération, date du reste normale de ses règles.

Examen histologique de la pièce (Professeur POUJOL)

« La portion d’ovaire qui a fourni les coupes présente, d’une part, un corps jaune récent en pleine évolution avec une épaisse couche de cellules luteiniques, d'autre part, des follicules de DE GRAAF à tous les stades, certains avancés dans leur évolution et devenus kystiques. Le contenu de ces derniers est purement séreux, tandis que le corps jaune présente un foyer hémorragique central tout à fait récent.

Il est donc vraisemblable que c’est le corps jaune qui à été le point de départ de l’hémorragie intrapéritonéale, »

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Nous avons revu notre malade. Son état général est parfait, ses règles, douloureuses, sont régulières mais peu abondantes.

Les antécédents personnels ne nous ont rien révélé de particulier, peut-être une certaine tendance aux hémorragies. Il y a deux ans, elle aurait présenté, après une avulsion dentaire, une hémorragie qui a duré toute une nuit. Un examen de sang fait par le Docteur BERAUD a donné ce résultat

Temps de saignement : 6.

— de coagulation: 19?

Plaquettes : 120.600 par mm. cube.

OBSERVATION II (Due à l’obligeance du Docteur VERGOZ)

Mile F., 12 ans 1/2, n’a jamais été réglée.

À ressenti deux jours auparavant une légère douleur dans la fosse iliaque droite.

Au moment de l’examen, douleur violente bien localisée dans la fosse iliaque droite avec irradiation dans la jambe droite.

Contracture douloureuse à ce niveau.

Température : 38°.

En présence de ce tableau clinique, on pose le diagnostic d’appendicite aiguë et on décide d'intervenir immédiatement.

Anesthésie générale. Incision iliaque droite.

Sang dans le ventre en quantité notable (1/2 litre).

On voit sur l'ovaire droit un point qui saigne.

Ablation des annexes de ce côté. Appendicectomie.

Deux jours après, les règles apparaissent.

Depuis, cette jeune fille a toujours été bien réglée.

L'examen de l'ovaire enlevé montre qu'il est anormalement gros, blanc laiteux dans toute son étendue, flasque comme s’il avait été vidé de son contenu. La coupe montre une quantité minime de tissu ovarien réduit en une fine plage bordant un corps jaune déhiscent cause de l’hémorragie.