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La malade fut revue au point de vue général après l’intervention. L'examen du sang (Docteur BERAUD) a donné les renseignements suivants :
Temps de coagulation : 13’ 30”.
— .de saignement : 4’ 30”.
Plaquettes sanguines : 400.000.
OBSERVATION III (Due à l’obligeance du Docteur VERGOZ)
Mme A., 26 ans.
Entre à la salle Bonnet en février 1933 pour syndrome douloureux abdominal aigu.
L’interrogatoire n’apprend pas grand chose en dehors de l’existence d’une légère dysménorrhée habituelle. Pas de retard avoué.
Le début des accidents date de 48 heures. Vomissements.
A l'examen, signes d’appendicite aigué.
Douleur et contracture de la fosse iliaque droite.
Toucher douloureux.
Température : 38°.
Fous 00:
On note cependant que les signes ont tendance à gagner l’hypogastre.
Intervention.
Incision iliaque droite.
L’appendice est indemne, mais il existe dans le ventre du sang en quantité modérée (250 gr. environ).
On soupçonne alors une grossesse ectopique et on agrandit l’incision initiale vers le bas. Un crouve alors un ovaire droit présentant une fissure au niveau d’un corps jaune. Ovariectomie.
Les suites furent bonnes. Il n’y eut qu’une dilatation de l'estomac qui s’amenda avec les lavages d'estomac.
Examen histologique : kyste lutéinique rompu.
OBSERVATION IV (Due à l’obligeanre du Docteur LAGROT)
Mlle M., 30 ans.
Vue le 29 novembre 1933, à 19 heures, pour syndrome - douloureux abdominal aigu.
Début rapide le même jour, à 13 heures, par une douleur épigastrique, qui s'étend ensuite au reste de l’abdomen, le maximum douloureux subjectif restant sus-ombilical. La douleur s'accroît constamment en intensité, la malade, à son bureau se pliant en deux par moment, un vomissement, pas de selles ni de gaz depuis le début.
La malade se trouve à la fin de ses règles ; celles-ci ont toujours été très douloureuses. En outre, migraines et nausées fréquentes.
Au moment de l’examen
Faciès tiré, yeux cernés.
Localement, abdomen respirant bien, sauf peut-être dans la région sous-ombilicale. A la palpation, pas de douleur épigastrique ni scus-hépatique, mais la fosse iliaque droite est un peu douloureuse, et surtout la région médiane sousombilicale. Là existe une contracture très nette, alors que le reste de l’abdomen et même la fosse iliaque droite sont souples.
Pas de douleur postérieure.
Pas de toucher.
Température : 37°2. Pouls : 108, mou et hypotendu.
On envisage le diagnostic d’appendicite, notant cependant que la douleur est assez médiane, que la contracture est
sus-pubienne, que la température est normale avec un pouls rapide et mou.
Intervention à 20 heures par incision de Jalaguier un peu basse, agrandie ensuite par en bas. Dès l’ouverture du péritoine, issue en quantité notable de sérosité sanglante. Tuniques pariétales et intestinales d’aspect normal. L’appendice est sain, on l’enlève.
Exploration du petit bassin : des caïillots couvrent les anses, le signoïde, l’utérus. Celui-ci est attiré par l’hystérolabe, l’ovaire droit est vu normal. L’ovaire gauche découvert (sans avoir été touché au préalable) apparaît scléro-
On
kystique et l’un de ces kystes gros comme une noisette est le siège d’une plaie d’un demi-centimètre qu’on voit saigner. Pédiculisation et ligature de cet ovaire qu’on extirpe. Fermeture en 4 plans.
Examen histologique (Docteur MONTPELLIER) Nombreux corps fibreux.
Un beau corps jaune en voie de fibrose avancée.
Un grand kyste folliculaire hémorragique point de départ de l’hémorragie abdominale.
Examen du sang (Docteur ALCAY) Globules rouges : 4.200.000.
— blancs : 10.260.
Hémoglobine : 92 %.
Plaquettes : 202.000.
Temps de saignement : 5’.
— de coagulation : 6’ 30”.
Retraction du caillot : parfaite.
OBSERVATION V (LEMONNIER, DE ROANNE. B. et M. Soc. de Chir., 1932, p. 1063)
Le 12 novembre 1932, à 15 heures, se trouvant à la campagne, Mlle P.., 21 ans, est prise très brusquement de coliques. Elle se fait ramener chez elle en auto.
À l'examen, pas de contracture. Maximum de sensibilité à l’hypogastre et dans la fosse iliaque droite. Toucher rectal : Douglas douloureux.
Température : 37°8. Pouls : 120. Pas de nausées.
Intervention immédiate avec le diagnostic d’appendicite pelvienne. Réserve est faite de la torsion d’un kyste ovarien.
Incision iliaque droite. Le péritoine ouvert donne issue à un liquide hématique, rouge vif, qui s'échappe en fusée par la boutonnière péritonéale. On referme. Incision sous-ombilicale. Liquide hématique sans cloisonnement. Inondation péritonéale abondante.
A gauche, kyste ovarien du volume d’une petite orange portant sur le sommet de sa convexité une ouverture linéai-
MP: es
re longue de deux centimètres environ. Castration gauche. Appendicectomie.
Suites normales. Guérison. La malade sort le quinzième jour.
Histologiquement : kyste du corps jaune rompu.
Autour, plusieurs follicules kystiques à contenu hématique (MOULONGUET).
Dyscrasie sanguine. Règles anormalement longues et abondantes. Tendance aux hémorragies (avulsions dentaires, coupures).
Temps de saignements : 3 minutes.
Sedimentation des hématies : 5 minutes.
Temps de coagulation.../ Coagulation cruorique et plas-
matique : 30 minutes.
Rétraction du caillot : 4 heures.
Le caillot occupe la moitié du sang total.
OBSERVATION VI (LUCIANI, Soc. de Chirurgie de Marseille, 27 juin 1932)
G. M., 19 ans, entre à l'hôpital pour douleurs dans la fosse iliaque droite. Deux jours plus tôt, début brutal à la suite d’un coït violent. Après une accalmie, reprise des phénomènes. On diagnostique appendicite aiguë. Crise analogue un an plus tôt. Règles normales, Température normale.
À l'examen. Légère défense de la fosse iliaque droite. Hypéresthésie cutanée. Douleur maxima au Mac Burney.
Au toucher, utérus de volume et de consistance normaux. Culs-de-sac douloureux, pas de masse perceptible.
Intervention : Incision de Roux. Le péritoine est bleu.
A l'ouverture, sang en grande quantité. À bout de doigt on perçoit une masse. On referme et on pratique la laparotomie médiane et sous-ombilicale.
Le petit bassin est rempli de sang et de eaillots.
A gauche, petit kyste de l'ovaire. Ablation des annexes gauches. Appendicectomie,
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Le temps de coagulation était de 6’ 45”.
Examen histologique (Professeur CoRNIL).
Appendice. Appendicite subaiguë.
Trompe normale.
Ovaire : a) corps jaune à centre sanglant ; b) kyste luteinique à paroi luteinique peu épaisse mais richement vascularisée. Vaisseaux dilatés remplis de globules rouges; enduit sanglant de la face interne du kyste ; c) Dans le restant du tissu ovarien, vaso-dilatation et suffusion sanguine. Surtout abondante dans la zone périkystique.
