OBSERVATION VII

H. ZACHERL (de Graz)

(Archiv für Gyn, T'CXIX,"1924; p. 18-28)

Femme de 27 ans, habituellement bien réglée, ayant eu deux grossesses normales, voit manquer une période de règles. Elle se croit enceinte. Dix-huit jours après, elle est prise de douleurs abdominales : malaise, vertiges, signes d’hémorragie interne.

Opération immédiate : gros épanchement sanguin dans le péritoine ; on ne voit pas de lésions importantes des annexes, les deux trompes paraissent intactes ; l’ovaire gauche, gros comme une prune, contient un petit kyste hématique.

L’ovaire droit présente sur son bord une perforation comme une pièce de 50 centimes, d’où coule constamment du sang. Ablation de cet ovaire. Ouverture et évacuation du kyste hématique de l'ovaire gauche. Guérison.

A la coupe, on constate que la perforation conduit dans une cavité contenant quelques caillots qui présentent l’aspect typique d’un corps jaune en régression. Le pourtour de ce corps jaune, particulièrement dans sa portion superficielle, est très richement vascularisé et présente même un aspect caverneux avec des infarctus hémorragiques.

L'examen microscopique a permis de rejeter le diagnostic de grossesse ovarienne. Il s’agit donc d’une hémorragie profuse provenant de la rupture d’un ancien corps jaune.

pére

OBSERVATION VIII MELCHIOR (Paris-Médical, 12 janvier 1924, p. 89-40)

Une jeune fille de 18 ans, sans antécédents particuliers, réglée à 13 et toujours régulièrement depuis — avec des douleurs d’ailleurs très vives — est prise subitement au retour d’un voyage, en descendant de wagon, de fortes coliques qui l’obligent à s’aliter et qui durent toute la nuit. Elle a plusieurs vomissements alimentaires et bilieux, M., appelé au matin, trouve une malade fort pâle, aux traits tirés, avec un pouls à 90, une température à 38°. Le. ventre est légèrement ballonné, très sensible aux points de Mac Burney et de Lans, mat dans les deux flancs. On fait le diagnostic de péritonisme d’origine appendiculaire. Intervention immédiate.

Dans l’incision de la paroi, on voit à travers le péritoine un reflet violacé. L’ouverture de la séreuse donne issue à plus d’un litre de sang noirâtre. L’appendice est sain. La source de l’hémorragie est rapidement trouvée au niveau de l'ovaire droit dans un petit kyste de la grosseur d’une noix, fissuré et rempli de caillots sanguins, mais qui ne saigne plus. Ablation de l'ovaire en laissant la trompe. Nettoyage, puis fermeture de l’abdomen.

Deux heures après, collapsus, avec pouls à 120 presque impalpable, extrémités glacées, sueurs froides. Etat désespéré. Transfusion sanguine de 300 c.c. Amélioration progressive et guérison en un mois. Depuis menstruation régulière, non douloureuse. L’ovaire enlevé avait le volume d’une grosse mandarine. Il était dur, couvert de bosselures (ovaire scléro-kystique). L'an de ces kystes, du volume d’une noix, était rompu et sa cavité contenait des caïllots sanguins. Dans ses parois rigides, on n’a pas pu retrouver l’endroit de la rupture vasculaire.

OBSERVATION IX LARDENNOIS (in th. Besançon, Paris 1929)

Mile R..., 15 ans.

Bien réglée d'ordinaire. À eu une avance de trois jours il y a deux mois, de dix jours le mois dernier et, 30 jours après, a présenté les troubles suivants

Douleur brusque, intense, ressentie dans la fosse iliaque

droite au cours d’une marche, l’oblige à s'arrêter.

Elle ne vomit pas.

Température : 38°. Pouls : 90.

A l’examen, on constate de la tension au niveau de la fosse

iliaque droite et un empâtement profond dans la même région.

On la surveille pendant quelque temps et comme la douleur

a tendance à s’accroître, le pouls à s’accélérer, l’intervention est décidée.

Incision de Mac Burney. Du sang s'écoule à l’ouverture du péritoine. On trouve l’origine de l’épanchement sur l'ovaire droit, sous la forme d’un gros kyste hématique rompu. La poche sanguine contient un hématome, est enduite de fibrine et saigne abondamment. On l’enlève et on suture l’ovaire sur deux plans.

Les règles apparaissent le lendemain et la malade guérit bientôt.

L'examen histologique du fragment prélevé permet d’affirmer qu’il ne s’agit pas de grossesse ovarienne, mais de kyste hématique rompu.