OBSERVATION X

Novak (publiée par ROUME, in Ann. de Gyn.

et d'Obst., 1917)

Jeune fille de 15 ans, prise brusquement dans l’après-midi d’une violente douleur dans la fosse iliaque droite avec vomissements. e

Contracture ; douleur à la pression.

Température : 99° F, Pouls : 120.

Diagnostic d’appendicite. La pâleur fait songer à une hémorragie interne, mais rien ne l’explique dans les antécédents. Dernières règles datant de 16 jours : normales. Toucher rec-

tal": 0:

L'état s'aggrave. Le pouls s’accélère.

Sang : 20000 G. B. avec 90 % de poly. et 45 % d’hémoglobine.

Intervention. Incision iliaque droite. Sang libre. Trompe droite normale,

RDS

La trompe gauche contient à la partie moyenne un œuf de 1 cm. de diamètre. Parois saines, sans rupture. Aucun signe d’avortement tubaire, Nouvel examen à droite. L’ovaire droit montre un kyste folliculaire rompu saignant qu’on suture. Examen de la trompe gauche enlevée : masse de caïllots anciens, enkystés avec un sac chorial dont les villosités avaient pénétré irrégulièrement dans la masse des caillots. Aucune trace d’embryon. Manifestement grossesse tubaire ancienne.

Il est remarquable de noter la coïncidence d’une grossesse tubaire non rompue et d’une hémorragie d’origine ovarienne.

OBSERVATION XI Léon WALTER (Th. Strasbourg, 1914)

Femme de 34 ans. Quatre accouchements normaux, suites de couches normales. Dernières règles du 7 au 10 octobre.

Le 14 octobre, subitement, fortes douleurs dans le ventre qui disparurent rapidement pour se représenter le 17 octobre. Deux évanouissements en quelques heures. Depuis, douleurs continues dans le ventre. Le 21 octobre, admission à l'hôpital avec des signes classiques d’hémorragie intrapéritonéale.

Laparotomie médiane. Grande quantité de sang liquide dans l’abdomen. Les deux trompes, l’utérus et l’ovaire droit sont normaux. L’ovaire gauche est augmenté de volume. Ablation des annexes. Guérison.

L’ovaire gauche mesure dans ses différentes dimensions 5 cm., 2 cm., 1 em. 1/2. Cette augmentation est due à 2 follicules en évolution et à un corps jaune du diamètre de 14 m/m situé dans le pôle latéral de l’ovaire.

La surface de ce corps jaune est fendue par une déchirure de près de 1 em. et d’une largeur de 3 m/m. Sur la coupe sagittale pratiquée après fixation, on remarque que le corps jaune est formé par une membrane sinueuse, qui s’amincit rapidement vers la surface libre où se trouve la déchirure.

Dans la cavité, un peu de sang liquide et quelques petits caillots pas adhérents.

L'examen microscopique met en évidence en même temps l’état de vascularisation et d'épanouissement du corps jaune. La thèque interne est bien vascularisée, mais la membrane lutéinique n’est pas épaissie. Les parties correspondant à la période d'état du corps jaune portent une membrane conjonc-

Res

tive interne. Dans les autres, période de vascularisation en développement. Des capillaires sont en voie de formation dans les parties hasales de la membrane lutéinique. Dans la zone orientée vers la cavité, les capillaires ne sont pas encore formés. Par ci, par là, ébauches de cellules endothéliales et de globules rouges entre les cellules lutéiniques, mais il n’y a pas de membrane interne. Les membranes lutéiniques à cet endroit semblent avoir subi une certaine poussée vers la cavité dans laquelle elles font légèrement saillie en forme de petites franges.

Ce n’est que dans cette zone que l’hémorragie a pu se produire, car dans les autres parties la membrane interne forme cloison vers la cavité. Cette hémorragie s’est produite de façon iente et continue, car aucune lésion brutale n'indique une extravasation brusque de sang.