CHAPITRE'I

Sympiomalpologie

1° SIGNES FONCTIONNELS. — Parmi lés signes fonctionnels que l’on observe dans le cas d'hémorragies maculaires, il n’en est aucun qui soit pathognomonique de cette affection. Les troubles visuels qui attirent l’attention : Perte de la vision centrale, diminution de l'acuité visuelle, troubles pupillaires, sont ceux de toute lésion de Ja macula.

A). — Diminution de l'acuité visuelle. — En général l'hémorragie entraîne une diminution très marquée de l'acuité. Chez de tels blessés la vision est le plus souvent réduite à la seule perception de la lumière et rares sont les cas où les doigts peuvent être comptés, même à faible distance. On peut même observer des cas de cécité, le plus souvent passagers et qui sont des phénomènes de commotion rétinienne; à la suite de l’ébranlement traumatique des membranes de lœæil, le sang faisant brusauement irruption dans les tissus rétiniens, en contu- Ssionne les éléments si délicats créant, à leur niveau, un véritable état de Shoc, dont ils ne se relèvent que peu

à peu, pour retrouver la plénitude de leur fonction, sauf dans les points de lésions définitives. La cécité définitive peut sans doute s'expliquer par la disparition fonetionelle de la macula, mais il est probable que la pathogénie de ces cas, que lon n’observe qu'avec des lésions associées, est beaucoup plus complexe.

Ces modifications de l’acuité, si diverses comme intensité, sont également très variables au point de vue de - Jour apparition. Le plus souvent, c’est immédiatement après avoir été frappé, que le blessé constate que sa vue est moins nette, où qu'il ne voit plus du tout. Ou Rien, ce n’est que dans les heures qui suivent la blessure, que le malade aceuse une baisse de la vision. Parfois, enfin, les troubles n'apparaissent que vers le troisième où quatrième jour. I n’y a done rien de fixe dans lapparition de ce symptôme, qui est sous la dépendance de la gravité" des lésions capillaires et de la plus ou moins grande rapidité avec laquelle se fait lenvahissement des üssus rétiniens par le sang épanché.

B). — Perte de la vision centrale. — La perte de la vision centrale est rarement accusée par le blessé luimême. Rares sont, en effet, les cas de scotome positif, où le malade, en même temps qu’une baisse de la vision accuse la présence, dans son champ visuel, d’une tache grisâtre, à contours arrondis et se déplaçant avec les raouvements de l'œil. Le plus souvent, le scotome central est négatif et ne se découvre qu'à un examen, systématique du champ visuel. L'importance de ce secotome central dépend de Pétendue des lésions maculaires et suivantque lhémorragie a envahi la région en totalité ou s vst localisée à une de ses parties on observe tous les degrés depuis le scotome total, s'accompagnant d'une perte

complète de la vision centrale, jusqu'au scotome puncetiforme, qui peut passer inaperçu.

C). — Troubles pupillaires. — Comme la plupart des lesions traumatiques du fond, les hémorragies de la maeula, s'accompagnent souvent de troubles pupillaires; nmydriase ou myosis. L'iris comme parésié ne réagit plus que très faiblement, ou même ne réagit plus du tout. Ce.symptôme dû à Pirritation du Plexus sympathique supra-choroïdien par lépanchement ou plus généralement par la lésion du fond, n’est pas en rapport suffisamment direct avec les lésions qui nous occupent, pour que nous y insistions davantage.

D). — Déformation de l'image des objets. —— Cette déformation due, selon toute vraisemblance, à des modifcationd de courbure de la surface maculaire, soulevés par l'infiltration, s’observe dans les cas de petites lésions où la vision centrale n'est point complètement abolie, ot qui ne se manifestent à l’image droite que par une simule modification des reflets rétiniens à ce niveau.

2° SIGNES PHYSIQUES. — ASPECT OPHTALMOSCOPIQUE DES LESIONS. — L'hémorragie, à ses débuts, pasg souvent inaperçue en raison des troubles vitréens qui existent dans la plupart des cas; et, lorsqu'après résorption de l'épanchement intraoculaire, l’examen ophtalmoscop'qu® peut être pratiqué, les lésions en sont déjà à leur phase régressive. |

Ces lésions de régression, dues à l’organisation de l'infiltat sanguin au sein même des tissus maculaires, peuvent revêtir deux aspects principaux : aspect de choriorétinite pigmentaire atrophique dans le cas d'épanche-

Pr Op

ments de faible quantité, aspect de chorio-réténite proliférante, dans le cas d'épanchements plus considérables. À l'ophtalmoscope, on aperçoit la macula eomplèfement méconnaissable, recouverte en totalité, ou en, partie, de larges placards de tissu cicatriciel, placards atrophiques ou surélevés, de forme irrégulière, de couleur blanc grisätre ou chamois. Ils sont accompagnés en. général amas de pigments noirâtres, plus ou moins abondants, t'anchant sur le fond pâle d'atrophie choroïdienne. Parfois même, ces amas pigmentaires isolés ou disposés «n couronne autour de la macula, sont les seuls vestiges de l’hémorragie post-traumatique.

Nous ne saurions passer sous silence ces cas où les lesions sont à ce point minimes que même chez des blessés accusant des troubles visuels marqués, l'examen à l'image renversée ne peut les déceler. Il suffit d'être averti pour he pas se hâter de conclure à la simulation ef pour pratiquer, systématiquement, l'examen du fond d'œil à l'image droite, dans tous les cas d'amblyopie douteuse. Ces lésions qu'il faut chercher avec d'autant plus ce soin qu'elles se détachent souvent mal sur le fond maculaire normal : petits points cicatriciels grisâtres, simple macule pigmentée, donneront l'explication des troubles accusés.