EVOLUTION ET PRONOSTIC

L'évolution de l’hémorragie sous-arachnoïdienne spontanée varie suivant les cas. Tantôt, nos observations en sont des exemples, le raptus hémorragique avec le shock qui en résulte ouvre la scène, les accidents sont au maximum au début, ils s'amendent progressivement d’une façon spontanée et surtout sous l'influence du traitement, la ponction lombaire en particulier. La guérison semble alors complète, la durée moyenne de cette forme à évolution favorable n'excède guère quatre semaines, Tantôt, après une détente, des troubles plus ou moins notables persistent, ce sera en général de la contracture, marquée surtout par la raideur de la nuque (Obs. II et VIII) ou encore un état psychique anormal ; les malades restent désorientés dans le temps et dans l’espace, leur mémoire ne se rétablira que lentement.

Tantôt, une poussée nouvelle viendra interrompre l’amélioraüon, la détente en cours. C’est une seconde hémorragie, qui cette fois peut être mortelle, comme dans les observations de Babinski et Jumentié, Orticoni et dans la notre Observation VI.

D’autres fois, l'hémorragie est d'emblée fatale, c’est la forme foudroyante signalée par Burmann chez une jeune femme, et par Guinon chez un garçon de 17 ans. Elle est de règle au cas où l'hémorragie ne reste pas confinée aux espaces sous-arachnoïidiens mais fuse dans les ventricules : tel le malade de Nobécourt qui disparut en 16 heures et celui de Bax et Romain.

Enfin, on comprend que les formes liées à la méningite tuberculeuse ne pardonnent pas, notre Observation IT en est une nouvelle preuve.

Il est relativement aisé après cela, d'établir les bases principales du pronostic de cette affection. Elles sont fondées sur l’âge ; la forme juvénile semblant particalièrement curable; sur le pro-

ape

cessus causal ; la forme tuberculeuse étant falale, certaines formes essentielles encore imprécises dans leur pathogénie semblant plus favorables; sur l’intensité de l’hémorragie, les petits épanchements forme latente sont bénins, les épanchements abondants s’'accompagnant de coma, de troubles du pouls et de la respiration, en un mot de compression cérébrale et plus encore d’hémorragie ventriculaire étant de pronostic fatal.

Nous ne nous arrêterons guère sur les séquelles et suites plus ou moins éloignées. Il suffit de dire que certains sujets ne Conservent aucune trace de leur accident, les jeunes gens et les enfants surtout. De nos observations personnelles et de celles que : nous avons pu relever dans la littérature médicale, il ressort que même des troubles dans le domaine des nerfs craniens peuvent rétrocéder ; un fait récent de paralysie complète du moteur oculaire externe dû au docteur DENÉCHAU, guérit d’une façon complète et sans suites fâcheuses. Il en est de même de certaines paralysies, de contracture localisée à un segment de corps, leur disparition est assez fréquente sans laisser de trace appréciable. * Les troubles psychiques sont plus durables, il ne faut pas oublier d’ailleurs que certains hématomes peuvent s'organiser, déterminer des adhérences cortico-durales et provoquer une véritable encéphalite définitive. |

se Le.