OBSERVATION VI

RATHERY et BONNARD (1). — Hémorragie méningée simulant cliniquement l’encéphalite léthargique.

Il s’agit d’une jeune fille de 18 ans qui, brusquement, fut prise, le soir en rentrant chez elle, de céphalalgie, puis de léthargie. Quand nous la voyons le lendemain matin, elle semble plongée dans un sommeil profond; quand on la secoue, elle s’éveille, ouvre les yeux, baïlle, s’étire, s’écrie « laissez moi dormir », et se rendort.

Couchée en chien de fusil, avec une raideur de la nuque marquée, du Kernig très accusé, des phénomènes de paresse oculaire, elle ne présente aucun signe convulsif, aucune paralysie. Le liquide céphalo:rachidien retiré, d’abord franchement hémorragique, devient peu à peu citrin. Il ne paraît pas renfermer de leucocytes en quantités anormales, autant que la présence de sang permet de l’affirmer. Cependant, dans la dernière ponction, alors que le sang a presque complètement disparu, il semble qu’il existe une lymphocytose légère. Très hypertendu, ce liquide renferme des quantités considérables de sucre : 3 gr. 66, 3 gr. 40, 1 gr. 80, 1 gr. 40, 1 gr. 26, 0 gr. 68. Les urines renferment du sucre, en quantité légère il est vrai (1 gr. 38 à 2 gr. au litre). La glycémie est de 2 grammes.

Wassermann négatif. Guérison.

OBSERVATION VII (inédite).

Due à M. le Professeur VERGER

Madame D.., vers le mois de juin 1924, est prise subitement, en pleine santé, de phénomènes particuliers, se caractérisant par une sensation de « coups de barre sur la nuque », avec irradiation rapide vers toute la tête.

Puis céphalée violente, photophobie, raideur de la colonne vertébrale, Kernig, et enfin, contracture douloureuse des membres inférieurs. Exagération des réflexes. Un peu de fièvre.

La ponction lombaire, immédiatement pratiquée, donne issue à un liquide céphalo-rachidien, uniformément teinté de

(1) Rarery et Bowvarp, — Soc. Médic. des Hôpitaux, 5 mars 1920.

à Le à 2

Sang, sans aucun microbe, ni modification de la constitution chimique. B.-Wassermann : négatif.

Au mois de septembre 1924. — Céphalée, inaptitude à tout travail intellectuel. La malade se plaint d’alternatives de fléchissement des jambes et de contractures.

A noter : ménopause depuis juin.

Le 13 octobre 24. — Vue par M. le Professeur Verger, la malade se plaint encore de « plaque à la nuque », de sensations paresthésiques dans les doigts et les talons.

Aucun trouble moteur. Réflexes tendineux vifs. Le réflexe plantaire se fait en flexion,

OBSERVATION VIII (inédite).

Due à MM. VERGER et DE COQUET.

Mlle P... S. 18 ans.

1°) Novembre 1918. — Pendant l’épidémie de grippe de 1918, atteinte d’une huitaine de jours, se traduisant par tous les symptômes d’une méningite : contractions des membres inférieurs, raideur de la nuque, rachialgie. La malade passe par des alternatives de douleurs aiguës qui lui arrachent des gémissements, et de grande prostration. Vomissements. Fièvre légère (quelques dixièmes). Pendant les crises de céphalalgie, les pressions exercées sur la nuque paraissent amener du soulagement.

Cependant, l’état de la malade s’améliore spontanément. La ponction lombaire n’est pas pratiquée. Guérison rapide.

Bien que la malade n’ait jamais perdu connaissance, elle ne conserve aucun souvenir de sa maladie.

2°) Août 1919. — Pendant une période de 2 à 3 jours, la malade aurait présenté des vomissements, de la céphalée et de la somnolence. Pas d’hyperthermie.

3°) En Novembre 1921. — Une crise un peu plus forte que la précédente tient la malade au lit pendant quelques jours. On observe;: contracture des membres inférieurs. Kernig, céphalée, somnolence, nausées. Pas d’hyperthermie.

Après chacun de ces états aigüs, la malade prend quelques semaines de repos, puis reprend le cours de ses études.

lo ——

En Avril 1923. — Atteinte plus grave. Au cours de la semaine qui précéda la crise, la malade a, à deux reprises, éprouvé des malaises qu’elle a pris pour des migraines.

Le 20 Avril, au moment du déjeuner, la malade, croyant avoir ce qu’elle appelle une crise de migraine, va se reposer sur son lit. Son malaise augmente. Elle éprouve de l’angoisse, a l'impression « que ses jambes ne font plus partie d’ellemême ». Elle veut se lever pour appeler à laide, mais ses jambes n’obéissent plus.

Au moment où on la trouve, eile a encore sa lucidité. Celieci disparaît presque aussitôt. Il y a ensuite crises convulsives, avec perte de connaissance, raideur de la nuque, exagération des réflexes. \

A 11 h. du soir, ia malade n’est pas sortie de sa torpeur, et ne reconnaît pas ses parents qui arrivent auprès d’elle. Elle les reconnaît le lendemain, mais reste plongée dans une somnolence dont on a grand’peine à la tirer, en lui parlant fort, et dans laquelle elle retombe dès qu’on s’arrête. Kernig persistant, contracture des membres inférieurs. Céphalée violente. Température : 38°. Vessies de glace sur la nuque et sur la région frontale.

Le 23 Avril, une ponction lombaire est pratiquée, qui soulage la malade pendant quelques heures seulement. Le liquide céphalo-rachidien est examiné. Voici les résultats de l’examen : « Liquide franchement hématique sans coagulum fibrineux, montrant les ondes soyeuses de globules rouges en suspension. Après centrifugation, liquide xanthochromique.

Formule leucocytaire :

Pol YMenTOoR ve Re US 0042 004 Lympho et moyens mono............ 58 %

La numération à la cellule de Nageotte a été rendue impossible par la présence de nombreux globules rouges.

Examen chimique :

Albumine........ 0,60 °/ (faussé par la présence de sang). Chlorures ..... .. 7,25 ‘Jo (normaux).

La petite quantité de liquide fournie n’a pas permis d’effectuer le dosage du glucose.

LUN Vase

Bactériologie : Absence de germes à l'examen direct, en particulier du bacille de Koch.

Conclusions. — 1°) Existence d’une hémorragie dans la cavité rachidienne, antérieure à la ponction.

2°) Existence d’une mononucléose dont l’importance ne peut être précisée à cause du mélange avec le sang.

3°) Le taux des chlorures non diminué semble en opposition avec le diagnostic de méningite tuberculeuse en évolution. »

On pratique un abcès de fixation.

24 Avril. — La malade est transportée dans une maison de santé. Elle a toute sa lucidité, s'intéresse aux préparatifs de départ, au voyage, à l’arrivée; elle plaisante même avec son entourage. Le soir, la céphalée reprend, la somnolence reparaît.

25 Avril. — Analyse d’urine : rien de particulier.

26 Avril. — Ponction lombaire. Analyse.

Formule leucocytaire :

POLE MORRUES RE eee pie mes 90 % Lymphos, moyens monos............ 8 % MDPTODAAR ES CHA rate remercier 2 % Examen chimiqte :

AlDEMENEN M ere 0,95 par litre CCOS CEE RE ER ee 0,49 »

Chlorure re ER ÉLIRE

(Pas d'agents microbiens à l'examen direct.)

Les 27, 28, 29 Avril, la malade ne sort plus de son état de torpeur. Les gestes de ses bras laissent supposer qu’elle souffre violemment de la tête. Des pressions exercées sur la nuque paraissent amener quelque soulagement.

Délire. Fièvre légère : 37°5 à 38°.

Le 30 Avril, — Incision de l’abcès de fixation. La température descend immédiatement à la normale. Légère amélioration de l’état général, amélioration qui, dès lors, s’accentue de jour en jour. La malade reprend peu à peu sa lucidité, répond d’une manière sensée aux questions qu’on lui pose. Elle paraît avoir conservé intact le souvenir des faits antérieurs à sa maladie, mais les faits actuels ne laissent aucune trace dans sa mémoire : elle pose plusieurs fois la même

ns, be

question, bien que la réponse lui soit fournie chaque fois.

Peu à peu, la mémoire reparaît, d’abord pendant quelques minutes, puis pendant plusieurs heures, enfin d’une journée à l’autre, mais ies faits qui se sont passés entre son malaise dans le dortoir des élèves, et le début de la convalescence — une dizaine de jours, — n’ont laissé aucune trace : la malade me se rappelle même pas les faits qu’elle avait paru observer avec lucidité, comme, par exemple, le transfert à la maison de santé, l’incision de l’abcès de fixation.

Pendant les mois qui suivent, la malade est mise au calme et au repos. Elle éprouve le besoin de dormir beaucoup.

Actuellement, novembre 1924, toute fatigue physique se traduit par un besoin de dormir, et par une plus grande étourderie. La malade a encore de temps en temps l’impression que ses membres « ne lui appartiennent plus », causée, pense-t-elle, par une diminution de la sensibilité à leur niveau.

Plus de céphalées. à

Aucun symptôme bradykinétique.

Le Wassermann, pratiqué en juin 1923, a été négatif.

OBSERVATION IX Due à M. ie Docteur PrÉCHAUD.

M. X.., 40 ans, jouit jusqu’en juin 1923 d’un état de santé satisfaisant. IT pensait avoir contracté la syphilis vers l’âge de 25 ans, mais la réaction de B.-Wassermann, faite à plusieurs reprises, était cependant resté négative, Néanmoins, il suivit un traitement mercuriel assez régulier, surtout au cours des 3 ou 4 années qui suivirent l’accident suspect.

En hiver 1923, ayant déjà ressenti quelques élancements douloureux dans les membres inférieurs, et présentant un myosis bilatéral très accentué, il ressentit un jour une douleur violente dans la région cervicale, suivie de véritables douleurs à type fulgurant aux deux membres inférieurs. Il vint s’en plaindre, et l’on constata alors une vive irritabilité pyramidale des quatre membres.

On le met au repos, on lui fait une série de piqûres de Sulfarsénol, puis de Métarsénobenzol Saca.