CONCLUSIONS

I. — Il est possible d’individualiser, à côté des hémorragies secondaires du post-partum par rétention placenlaire, une classe d’hémorragies sans rétention placentaire, et que l’on peut attribuer à l'infection utérine locale.

Le diagnostic clinique, de ces deux variétés d’hémorragies, sans exploration intra-utérine est impossible.

IT 5 L’exploration intra-utérine devra être le premier geste en présence de ces hémorragies.

Mais cette exploration devra être faite avec toute la prudence possible, sous le couvert d’une asepsie rigoureuse.

Elle devra être pratiquée avec douceur, dans la crainte du réveil de Pinfection presque toujours existante, au moins à l’état latent.

Sous ces réserves, l'exploration intra-utérine fournit des renseignements précieux pour la conduite à adopter : 1° L’exploration fait sentir un fragment placentaire

a) Il peut être décolilé et il suffit de l’attirer ou bien il est lâchement pédiculé et on le recueille avec la plus grande facilité.

Dans ces deux éventualités, l'exploration intra-utérine permet l'extraction facile d’un cotylédon placentaire, extraction qui met fin à l’hémorragie.

b) . Ou -bien l’exploration fait sentir un fragment adhérent

Dans ces conditions, s'abstenir de manœuvres brutales, ne pas chercher à tout prix à retirer le fragment; le curage et le curettage sont alors dangereux.

On doit lui préférer l’hystérectomie et cela d'autant plus facilement qu'il existe des poussées fébriles.

2° Si l'exploration est négative le curettage est toujours à rejeter.

On devra se borner à pratiquer un tamponnement avec une mèche iodoformée, soit mieux avec une mèche imprégnée de filtrat streptococcique.

Mais, lorsque dans ces cas, d’hémorragies sans rétention placentaire, il existe des signes infectieux importants et que l’hémorragie se répète, l’on ne doit pas hésiter à pratiquer l’hystérectomie.

Vu : Le Doyen, Vu : Le Président de Thèse, ROGER. COUVELAIRE.

Vu et permis d'imprimer :

Le Recteur de l’Académie de Paris, CHARLETY.

OBSERVATIONS

Les observations recueillies sont divisées en deux catégories :

La première concemme les observations d’hémorragies du postpactum avec rétention placentaire.

La seconde les observations d'hémorragies sans rétention placentaire.

Pour chaque catégorie nous classons d’abord les observations provenant de la Clinique Baudelocque.

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