I. - HEMORRAGIES SECONDAIRES PAR RETENTION PLACENTAIRE
Observation I
(Observation XXVI — Thèse Noguères) (Chinique Baudelocque, 1924, n° 460 du registre)
IIT pare, 35 ans, chez laquelle on ne retrouve aucun antécédent
pathologique.
Les deux premiers accouchements furent normaux, les déh-. vrances furent aussi normales.
Troisième accouchement, CR à la clinique Baudelocque le 30 mars 1924.
Délivrance naturelle 45 minutes après l'accouchement.
Légère hémorragie de la délivrance, 300 gr. environ, qui céda à des injections vaginales chaudes.
Le placenta pesant 750 gr. fut déclaré complet ainsi que les
membranes.
Ce x
Dans les suites de couches rien ne fut noté jusqu'au rer avril.
er avril : utérus gros, légèrement douloureux, T. 37°5 le matin, 38° le soir. Pouls 75-90.
2 avril : température 3705, pouls 90.
3 avril : utérus diminué de volume, moins douloureux. T. 3705-3709. Pouls : 84.
h avril : Je matin température 3705. Pouls 80. Le soir : température 3805.
À 5 heures du soir : hémorragie abondante, sang liquide et caillots expulsés.
Au ‘toucher : vagin plein de caillots; l'orifice du col est béant et pendant dans le canal cervical, on trouve un débris placentaire que l'on recueille.
Le chef de clinique, M. Portes, prévenu, fait donner une injection vaginale à 5o°, fait pratiquer une injection de sérum physiologique de 250 c. c. et une injection de 8o c. c. de sérum antistreptococcique. Le poids des caillots et du sang perdu est de 3506 grammes.
Le débris placentaire expulsé pesait 16 grammes et correspondait au bord épaissi du placenta. L'examen histologique montra quelques villosités mécrosées.
Le soir du même jour, l'utérus est à trois travers de doigts de la symphyse, l'abdomen est souple, non douloureux. Le facies est pâle, cireux. Le pouls à 84. L'hémorragie n’a plus reparu.
Une injection de sérum antistreptococcique de 80 c. c. est pratiquée quotidiennement jusqu'au 12 avril. Pendant cette huilaine, la température oscille entre 37°8 et 380 le matin et 39°
Le 12 avril apparaît une éruption sérique importante, avec douleurs articulaires intenses: La température atteint 4o° le soir : le pouls bat à 84. Bon état général. À partir de ce moment, la température décroit progressivement et est normale le 18 avril.
. La femme sort de la clinique en bon état, mais encore pâle et anémique le 22 avril 1924.
“+ Observation 11
(Observation XXVIT -— Thèse Noguères) (Clinique Baudelocque, 1922, n° 1555 bis du registre)
Fille d’une diabétique.
Hystéropexie pratiquée dans un hôpital parisien au deuxième mois de la gestation, suites opératoires bonnes.
Accouchée et délivrée normalement chez une sage-femme agréée, chez laquelle elle reste du 19 au 29 novembre. Suites de couches normales. Température : 370.
Rentre chez elle et reprend sa vie journalière.
Dans la nuit du 30 au 1e décembre (11 jours après l’accouchement), au moment d'une tétée, perd brusquement une grande quantité de sang. Le lendemain à 4 heures : nouvelles hémorragie.
Une sage. femme appelée fait transporter la femme, le 2 au soir, à la clinique après une in jJection d'huile camphrée.
Le 2 décembre, à son arrivée, on note un état anémique prononcé avec tendance à la syncope.
La femme expulse quelques caillots, mais ne saigne plus très abondamment.
Pouls 110-120, très faible T. : 370. Mise en position déclive, drap chaud ; 500 gr. de sérum physiologique intraveineux et 250 C. C. sous-outané, 10 c. c. d’huile camphrée, 5 c. c. spartéine.
A 11 heures du soir, M. Powilewicz, chef de clinique, examine la femme : son état général est trouvé meiïlleur, son pouls encore rapide à 120 est régulier, bien frappé.
Au toucher : col ouvert permettant l'introduction de deux doigts.
M. Canouet, moniteur de garde, pratique un curetage digital sans anesthésie : deux doigts sont introduits facilement dans la cavité utérine, qui est trouvée pleine de caillots.
Sur la face postérieure de l'utérus et dans la corne gauche, on
pr
trouve des débris placentaires très adhérents qu'on ne peut détacher complètement avec le doigt. On donne alors quelques coups de curette sur la région précise où les débris n'ont pu être détachés. Les débris retirés pèsent 10 grammes.
La femme ne saigne plus, le liquide de l'injection intra utérine ressort clair.
Le pouls est bien frappé à 120, 10 c. c. d'huile camphrée, Vessie de glace sur le ventre.
A minuit, le pouls est bien frappé à 112, la femme ne saïgne pas. -
On fait tous les jours, pendant 6 jours, 80 c. c. de sérum antistreptococcique.
La température se maintient après s'être élevée, le lendemain, 3 décembre à 380, entre 3805 et 39° jusqu'au 7 où elle atteint le soir 3925 : redescend ensuite à 38° le 12 décembre où il apparait une éruplion sérique avec douleurs articulaires.
Le 19 décembre, la température est voisine de la normale, le pouls encore rapide.
La malade présente une phlébite gauche le 28 décembre (immobilisation), puis une phlebite bilatérale le 11 janvier.
Sortie en bon état le 15 février 1923, 10 semaines après son entrée.
Observation III
- (Observation XXVIIT -— Thèse Noguères) (Clinique Baudelocque,; 1921, n° 1834 du registre)
IV pare, de 31 ans, dont les trois premiers accouchements furent nOTMAUX .
Rupture prématurée des membranes.
Accouchement le 4 novembre 1921, présentation du siège au 8 mois ; à la dilatation de 5 francs se produit une procidence du cordon facilement réduite ; pose d'un ballon intra-utérin de 500 gr. À dilatation complète expulsion du ballon, d'un paquet de cordon et du siège.
