II. —— Examen histologique au niveau de l'aire placentaire
Les culs de sac glandulaires sont ici plus facilement reconnaissables : l'épithélium d'aspect cubique est envahi par des leucocytes.
Il ne recouvre pas la surface du chorion utérin.
Ce chorion très mince est infiltré de leucocytes.
Les sinus du myometrium sont thrombosés.
Autour d'eux existent des foyers étendus d'infiltration leucocytaire.
Le muscle proprement dit présente le même aspect que dans la zône précédente.
IT. - Examen histologique en dehors de l'aire placentaire :
a) Muqueuse est en état de reconstitution avancée. L'épithélium prismatique dans les culs de sac glanduliformes, devient bas à la surface.
Il s'étale en nappe au-dessus du chorion sous forme d'éléments oubiques.
Les cils n'existent qu'au fond des culs de sac.
Le chorion est constitué d'éléments conjonctifs jeunes.
On note, surtout dans la partie profonde, l'existence d’une infiltration leucocytaire assez marquée.
b) Couche musculaire. -— Les fibres lisses sont en regression.
Les vaisseaux ne sont pas thromhosés,
En Résumé :
Placenta : Les villoistés apparaissent normales.
Utérus : Les veines sont thrombosées.
Les volumineux caillots qui remplissent leur lumière sont en pleine organisation.
On observe déjà d'abondants amas de pigment ocre.
Les libres mucsulaires sont en régression.
L OBSERVATION IX
Fragment placentaire retenu : gross. X 50 Zône décidualé avec hémorrasies interstitielles et grosse infiltration leucocytaire
Forges
Le tissu conjonctif de la muqueuse et du myomètre est profondément infiltré de leucocytes représentés surtout par des lymphocytes.
Dans lépaisseur même de la caduque existent de grosses masses de fibrine.
La recherche des microbes sur les coupes a été négative.
Il n'avait pas été fait de prélèvements bactériologiques.
Observation X
(Clinique Baudelocque, 1926, no 982 bis du registre n° d’Accouchement 813-1926)
1 pare de 18 ans.
Revient à la Clinique Baudelocque, 24 jours après son accouchement pour une hémorragie secondaire tardive grave du post partum. L'accouchement a eu lieu à la Clinique dans des conditions tout à fait normales le .24 avril 1926.
L'observation mentionne que l'accouchement à été normal, mais avec une période d'expulsion d’une courte durée : de 5 minutes environ.
I n'y a pas eu d’hémorragie immédiate, l'arrière-faix a paru complet.
Dans les jours qui ont suivi Faccouchement il y a eu une légère élévation thermique.
Le 28 avril, la température s’est élevée à 380, et le pouls était un peu rapide, à 92°.
L'examen pratiqué à ce moment à montré que l'utérus était dur, anormalement rétracté. Rien de particulier dans l'écoulement lochial.
Le 3 mai, la température était revenue au voisinage de la normale.
Le 6 maï, 12° jour du post-partum, nouvelle ascension thermique à 3809 avec accélération du pouls.
La malade présente de la fétidité des lochies et de la constipation.
Dès le lendemain (7 mai) la température et le pouls sont redevenus normaux. [ls le restent jusqu'à la sortie de la femme, le 1/ mai.
Le 16 mai à 16 heures, la femme présente une première hémorragie. [1 n'y a pas de fièvre, le pouls est calme, la malade est mise en position declive : l’hémorragie cesse.
Le 18 mai nouvelle hémorragie beaucoup moins importante que la première. ’
Ces deux hémorragies sont considérées comme un petit retour de couches.
Le 19 mai à 21 heures, troisième hémorragie (450 grs environ) pas de fièvre, pouls à 900.
Examen local :
Orifice externe du col très ouvert.
Orifice interne fermé.
Devant celte hémorragie inquiétante, le médecin appelé décide de pratiquer un tamponnement intra-utérin. [l commence à dilater le col au doigt. Mais au cours de la dilation, il a l'impression d'un craquement. Il pratique le tamponnement et fait transporter d'urgence la malade à la Clinique Baudelocque.
À l'entrée à la Clinique le 19 mai à 23 h. 30, malade présentant un état général grave. Päleur cireuse des téguments. Lèvres, gencives décolorées.
Le pouls est aux environs de 110 assez bien frappé.
La malade ne présente cependant ni vertiges, ni état syncopal.
Le tamponnement intra-utérin est enlevé.
L'hémorragie s'étant arrêtée on cherche à améliorer l’état de la femme par une transfusion.
À la suite de la transfusion (100 gr.) la malade se recolore.
Le lendemain 20 mai vers 15 heures reparait à nouveau un suintement sanguin. Le suintement se prolonge et persiste.
La température est de 404. Le pouls à 110. La tension artérielle mesurée au Pachon est de ro 1/2. 7 1/2 avec oscillation très faibles de l'aiguille.
On a l'impression que si une nouvelle hémorragie se produit, elle peut être mortelle.
On décide de pratiquer une hystérectomie.
en Ne
À l'intervention pratiquée par MM. Portes et Desnoyers, l'utérus est peu augmenté de volume, son parenchyme est très friable et la moindre traction sur la pince le déchire.
La couleur de l'utérus est plutôt pâle et d'aspect lavé.
Dans l'abdomen présence de liquide sero-sanguinolent assez abondant, sans odeur.
Hystérectomie totale : les pédicules sont volumineux, mais sans apparence de thrombose.
Les artères tant tubo-ovariennes qu'utérines sont augmentées de volume.
Ligature des pédicules et peritonisation.
Fermeture sans drainage.
Suites opérations : L'état général s'améliore malgré la persistance de la fièvre.
La température se maintient aux environs de 39° jusqu'au 30 mai.
Le 31 mai, se produit par le vagin un écoulement de pus très Fétide.
Dans la suite la température s'abaisse lentement.
Le 7 juin apyrexis.
Le 17 juin la malade quitte la clinique complètement guérie. |
Un examen bactériologique du pus vaginal a permis de trouver:
1° le même streptocoque anaerobie strict, déjà isolé dans le prélèvement intra-utérin.
