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En dehors de ces insertions de cotylédons, le muscle utérin apparaît en plusieurs points friable, de teinte gris, noirâtre, nécrotique.
b) Analomie microscopique : L'examen histologique a montré, au niveau des points d'insertion placentaire, des fragments de placenta profondément infectés, ainsi d'ailleurs que la caduque sous-jacente, jusqu'à une profondeur notable dans l'épaisseur du muscle utérin.
Dans les régions où le muscle était à nu, sans revêtement dédidual, il existait en plus de l'infection, des plaques de nécrose, correspondant aux zônes grisâtres signalées macroscopiquement, nécrose totale du muscle et du stroma conjonctif.
LES
Observation XIV
(Observation de M. Le Lorier, Soc. d'Obst. et de Gynécologie de Paris, avril r92).
Il pare, 29 ans.
Accouchement simple.
Arrière-faix soigneusement examiné complet.
Suites de couches: A partir du 5° jour, hémorragies répétées parfois abondantes avec petits caillots.
Sang noirâtre mélangé d'un liquide fétide.
En même temps petite élévation thermique le soir.
Ati neuvième Jour, la malade est examinée par M. Le, Lorier : femme pâle, anémiée : la température oscille entre 380 et 3805. Utérus sub-involué ; col entr'ouvert, admettant un doigt : utérus mobile ; ouls de sac libres el souples.
Le diagnostic d'hémorragie par rétention “placentaire probable est posé.
Revision utérine : La revision utérine pratiquée immédiatement sous anesthésie générale aw chlorure d'éthyle permet de sentir sur la paroi postérieure une masse molle, saillante, tomenteuse.
Les autres parois de la cavité utérine sont normales.
Cette masse lâchement adhérente est facilement enlevée.
C'est un fragment placentaire ayant à peu près la moitié du volume d’une noix.
Quelques heures après l'intervention : Température à 4ov, frisson violent.
Dans les jours qui suivent l'état général reste très grave, véritable état septicémique avec menaces de collapsus.
. Malade à certains moments presque agonisante. L'hémoculture montre la présence dans le sang de streptoques. Au 13° où 14e Jour, légère amélioration de l’état général. À l'examen local on trouve, sur la face antérieure de l'utérus
près du fond et de la corne gauche une bosselure très nette. Lochies purulentes sans odeur.
Bientôt le diagnostic de collection purulente de la paroi utérine s'affirme.
La température présente de grandes oscillations.
La bosselure s'acouse : tumeur arrondie sans pédicule, rénit-
tente, douloureuse à la pression.
Une hystérectomie abdominale totale avec ablation des annexes est pratiquée par M. Labey.
Mise en place d'un Mickulicz.
Suites opératoires : Détente légère, mais incomplète. Phénomènes d’obstruction intestinale et de péritonite circonscrite.
Bientôt apparition d’une phlegmatia alba dolens du membre inférieur gauche.
Néanmoins, la guérison complète survient après deux mois de maladie.
Examen de la pièce. opératoire : L'utérus présente sur sa face
antérieure, près du fond, et de la corne gauche, un abcès gros
comme une mandarine.
C'est un abcès unique faisant une saillie marquée à la face antérieure de l'utérus.
L'examen du pus n’a pas été fait.
Dans le pus des lochies, il à été trouvé du colibacille.
