CHAPITRE III
Pathogénie et Anatomie pathologique
L’anatomie vient de nous montrer quels sont les différents espaces méningés qui peuvent être le siège d’un épanchement sanguin et dans quels territoires vasculaires il peut prendre naissance. Reste à savoir comment se produit l’épanchement et quelles sont les lésions qu’il détermine.
L'observation des faits pathologiques nousapprend qu’il peut s'établir par deux processus bien différents : l’un est particulier à la dure-mère, l’autre est commun à tous les vaisseaux des méninges. Dans le premier, une inflammation de la dure-mère (pachyméningite de Virchow) provoque l'édification d’un tissu de néoformation, dont les vaisseaux sont susceptibles de se rompre pour donnerune hémorrhagie; dans le second, la rupture vasculaire est simplement le fait du traumatisme, de l’anévrysme ou de la dégénérescence des parois.
En dehors de ces deux formes, on a vu l'infection charbonneuse (Roger et Crochet, Soc. Méd. des Hôpitaux, 1894), le purpura (Lépine) le scorbut, la variole hémorrhagique, la fièvre typhoïde, la scarlatine, l'alcoolisme chronique, produire des cas d'hémorrhagie méningée où l’on n’avait pu découvrir ni fausses membranes, ni rupture vasculaire, et que l’on a attribués à une modification de la circulation et de la composition du sang. Mais les fausses membranes peuvent passer inaperçues et la rupture vasculaire peut exister sans qu’il soit possible de la découvrir. D'autre part, il serait intéressant de connaître plus exactement la nature des épanchements constatés, car l’exhalation sanguine au niveau des séreuses est tout à fait exceptionnelle. Comme il existe au moins dans ces cas une altération des capillaires, ainsi que l'ont admis tous les auteurs, nous rangerons ces quelques observations dans la deuxième catégorie et nousdécrirons seulement deux formes d’hémorrhagie méningée :
a). L'une secondaire, consécutive à une inflammation des méninges: c’est la pachy-méningite hémorrhagique.
b\Nb'autre primitive par altération vasculaire.
À. — HÉMORRHAGIE MÉNINGÉE SECONDAIRE OU PACHY-
MÉNINGITE HÉMORRHAGIQUE,
Suivant que l'inflammation se produit au-dessus ou au-dessous de la dure-mère, Virchow avait distingué deux formes de pachyméningite : l’une
