SYMPTOMES CLINIQUES

Le début : peut être brutal : crise douloureuse siégeant dans l’hypochondre droit avec diverses irradiations. Le diagnostic a pu être orienté vers une colique hépatique ou même une pancréatite.

Mais le plus souvent, dans nos 2 cas par exemple, le début peut être insidieux par des troubles digestifs, de l’asthénie, et un amaigrissement parfois considérable, on note aussi quelques douleurs vagues à l’épigastre ou dans le cadran supérieur droit de Pabdomen et que très fréquemment le malade qualifie de pesanteur douloureuse, ces signes feront penser à une cholécystite subaiguë ou chronique.

À la période d’état :

Signes fonctionnels : ils sont accusés par le malade mais ne présentent rien de particulier.

La douleur est notée dans la plupart des observations : c’est une sensation de gêne ou même une véritable douleur due à la périhépatite, évoluant chez certains malades avec un rythme à peu près régulier. Gerhardt a remarqué qu’elle pouvait parfois être provoquée ou exagérée par l’ingestion d’aliments.

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Les troubles digestifs : anorexie qui peut être électivel, lenteur des digestions, troubles du transit, rarement des hématémèses avec ou sans mœælena, quelques fois des nausées ; ne sont pas caractéristiques.

Signes objectifs :

Assez souvent l’observateur est frappé par une asymétrie abdominale. L’hypochondre et la partie inférieure du thorax du côté droit font saillie. La palpation quelquefois difficile par suite d’une dé-

fense musculaire à ce niveau permet l’examen du foie.

On peut alors se trouver en présence de différents types d’hépatomégalie.

a) Le fore ficelé : la sclérose, les gommes ont bouleversé la structure de organe, créant des saillies, des dépressions, un bord inférieur avec des incisures nettes ; bref un tableau typique évoquant l’idée de syphilis. Ce foie donne le ballottement hépatique, il est mobile et douloureux contrairement au foie néoplasique :

Le joie marronné ne s’en différencie que par l’absence des sillons qui semblent faire défaut : les bosselures sont restées : c’est le véritable foie pseudocancéreux.

b) Le foie atropho-hypertrophique décrit par Gerbardt peut présenter des bosselures, des irrégularités, mais alors qu’un des lobes, le droit le plus souvent est hypertrophié, l’autre au contraire est manifestement diminué de volume. Il donne parfois l'impression

ARYER Tue

d’une tumeur ; douloureux à la pression, il a pu faire porter le diagnostic de vésicule ou de kyste.

c) Le gros foie lisse : le bord inférieur descend plus ou moins dans la fosse iliaque ; à la palpation la surface paraît unie. Il est d’une dureté ligneuse et évoque l’idée de néo-primitif, mais il est plus mobile, l’hépatomégalie n’est pas progressive, et, le plus souvent il reste fixe dans ses dimensions.

d) Chez certains malades on note une tumeur siègeant dans lPhypochondre droit, ou dans la région périombilhieale, douloureuse où non, souvent irrégulière, bosselée, parfois mobile avec la respiration ou mobilisable à la palpation. Seul un examen approfondi (et encore pas toujours) pourra permettre de la rattacher au foie.

Enfin, ces formes peuvent s’intriquer, les aspects varier, des nodosités apparaître ou rétrocéder.

Dans tous les cas il peut exister de la périhépatite appréciable par la fixité du foie et par les douleurs qu’elle occasionne.

En dehors de la tumeur, l'examen permet d’enregistrer d’autres symptômes, la plupart inconstants et d’une valeur inégale.

La rate est généralement augmentée de volume ; très souvent percutable sur une assez grande hauteur, moins souvent palpable. Tallqwist la trouve hypertrophiée dans 1 /3 des cas sur le vivant et dans plus de la moitié à l’autopsie ; Mac Crae dans 60% de ses observations. Pour E. Blum « une tuméfaction de la rate plus ou moins prononcée ne fait jamais dé-