OBSERVATION IV

(Inédite. — Communiquée par le docteur Masini, de Marseille)

Appendicite herniaire du canal de Nück simulant une hernie étrangléé.

ES

Le 1* mars 1911, j'ai élé appelé auprès d'une malade âgée de 24 ans chez laquelle le diagnostic d’étranglement herniaire avait été porté. Dans la région inguinale droite on constate une tuméfaction douloureuse. La malade présente quelques légers vomissements bilieux ; le ventre est légèrement ballonné, la constipation est absolue. On constate cependant une émission normale de gaz par l'anus. La température est depuis 4 Jours aux environs de 40°. j - Le diagnostic de hernie étranglée dans le canal de Nück ayant été porté, et devant l’ensemble de ces symptômes, L'INTERVENTION est décidée.

Au cours de l'opération, après incision du sac, on tombe sur un appendice turgescent, de coloration grisâtre par endroits ; en même Lemps que l’appendice on trouve: dans ce sac herniaire un mince repli péritonéal. A lex-

Rip

ploration du collet herniaire, l'index pénètre facilement dans cet orifice. On ne se trouvait donc pas en présence d'un étranglement, mais bien d’une appendicite herniaire pure.

L'épiploon engagé dans le sac est réséqué, l’appendice attiré à son tour est lié au ras de son insertion sur le cæcum réséqué et le moignon est enfoui. L’orifice herniaire n’est point fermé, on se contente d'introduire un

drain dans cet orifice : en effet à l'ouverture du sac her-

niaire un flot de pus avait Jjailli, “et c’est ce qui décide à pratiquer le drainage.

Les deux extrémités de l'incision superficielle sont sulturées.

Dès le lendemain l'on constate un abaissement de la température qui est descendue à 38°, le surlendemain

37%. L'état général s'améliore d’une façon parallèle. Au

bout de 8 jours le drain est retiré, la suppuration de la plaie se trouvant à peu près larie. La guérison s'opère sans autre incident et, 20 jours après l'intervention, le malade se lève. |