L. M. S. O. avec résection de l’appendice xiphoïde

A l'ouverture de l’abdomen, on n’aperçoit pas d’estomac. Par trac-

tions duodénales douces, on l'extrait progressivement du hiatus. On se rend compte qu’il était donc entièrement intra-thoracique et volvulé sur lui-même.

L'orifice herniaire est de très grande dimension en gueule de four admettant environ le diamètre d’un poing.

La face antérieure du pylore et de la première portion du duodénum porte des lésions de péritonite plastique. Ayant repéré les bords de la brèche herniaire, on la rétrécit par 4 points au gros fil de lin non sans difficultés.

En fin d'intervention, on s’assure qu’il existe un hiatus suffisant pour le passage de l’œsophage qui admet deux travers de doigt.

10 jours plus tard: alors que les suites immédiates avaient été remarquablement simples, le malade se met à présenter des vomissements importants succédant à un repas de sa composition, très copieux.

L’abondance et la répétition de ces vomissements en imposent pour un lâchage des sutures diaphragmatiques avec réascension de lestomac dans le thorax. Une radio faite avec ingestion barytée confirme ce diagnostic montrant un estomac en bonne place dont la grosse tubérosité est bien sous la coupole diaphragmatique.

Sédation des vomissements par lavage d’estomac.

7-6-51 : Donc 11 jours-après cet épisode digestif aigu, reprise des vomissements très abondants à nouveau aboutissant à une dénutrition importante.

La radioscopie montre une récidive probablement partielle de la hernie diaphragmatique et une image volvulus gastrique.