A FRE
Après avoir refoulé au maximum l’œsophage dans l'abdomen, on se rend compte qu'un rapprochement des bords droits et gauches de l'orifice ou des piliers sera très difficile et l’on préfère pratiquer une fermeture du hiatus en se servant du pilier gauche et des bords antérolatéraux gauches du hiatus qui sont de bonne qualité. Après avoir passé de nombreux points et les avoir serrés, il reste encore une cheminée assez large, le long de la colonne vertébrale, en arrière de l’æœsophage. On l'oblitère en fixant la musculeuse œsophagienne aux parois diaphragmatique par des points au fil de lin. Fermeture de la plèvre médiastine. Drain de Pezzer dans le 10° espace. Fermeture du thorax.
Suites simples troublées seulement par un petit épanchement pleural qui se résorbe spontanément.
MUE. R.., 59 ans.
Adressée par le Dr FAVRE-GILLY pour hernie du hiatus œsophagien. Forme anémique; Weber positif. Suit depuis longtemps un traitement martial, qui l’améliore sans cependant avoir jamais négativé les Weber.
Dans ces antécédents, on relève en 1945 une gastrectomie à la suite d’une hématémèse importante. Le protocole opératoire mentionne l’existence d’un ulcère de petite dimension de la petite courbure. Depuis n’a plus représenté d’hématémèse. L’anémie a persisté. Pensant à une anémie post-gastrectomie, divers traitements anti-anémiGues ont été préconisés sans résultats. Par contre, l'administration per os et intra-veineuse de fer a considérablement améliorée cette anémie.
En Octobre 1952, poussée de phlébite variqueuse.
Février 1953, anémie aiguë par arrêt du traitement au fer.
Radiologie : gastrectomie correcte, pas d’ulcère peptique.
En décubitus ventral et Trendelinburg, mise en évidence d’une petite hernie du hiatus, prédominance gauche du type Ackerlund HIT.
Devant la persistance de l’anémie, les Weber positifs malgré le traitement martial, de la dyspnée au moindre effort, de petites douleurs thoraciques, l’intervention est décidée.
2-5-53 : Intervention. Thoracotomie gauche; résection de la 8° côte. Existence d’une petite hernie du hiatus au travers duquel apparaît remonter le cardia et une petite portion de la grosse tubérosité. Devant la taille réduite de cette hernie et l'importance de l’anémie, bien qu’il n’y ait pas de relations entre anémie et taille de la hernie, on hésite à rendre cette dernière responsable de tous les troubles observés depuis 7 ans. Aussi pratique-t-on outre la cure de la hernie une opération de Dragstedt.
L’angle le plus grand d’ouverture siège à gauche, mais est de dimension réduite. Son oblitération est facile par deux points placés du pilier gauche au rebord antérieur du hiatus. Suture de l’æœsophage au pourtour hiatal. Réfection de la plèvre médiastine. Drain dans le neuvième espace. Fermeture. Suites simples.
