BA CARE

Clinique qui de 1900 à 1925 en rapportent seulement 30 cas avec 19 interventions, de 1925 à 1935, 197 observations avec 100 interventions. Mais à côté de la découverte de plus en plus fréquente des hernies diaphragmatiques, s’individualisent de multiples formes d’anatomo-clinique.

C’est ainsi qu’à côté des hernies traumatiques sont reconnues des hernies congénitales empruntant pour trait d'union thoraco-abdominal soit une défaillance musculaire phrénique d’origine embryonnaire, comme c’est le cas des hernies de hiatus pleuro-péritonéal de Bochdaleck, soit un orifice diaphragmatique anormalement élargi, tel que la fente de Larrev, l'hiatus œsophagien. AKERLUND, en 1926, présente une classification des hernies hiatales basée essentiellement sur la radiologie, puisqu'il y fait même entrer les brachyæsophages qui, pour nombre de chirurgiens dont SANTY et HARRINGTON, représentent, tant au point de vue embryologique que chirurgical, une affection totalement différente des hernies du hiatus.

Cette distinction très précise de deux types de hernies diaphragmatiques, lun traumatique, Fautre congénital, est apparue comme ne correspondant pas tout à fait à la réalité clinique et anatomique. En effet, s’il n’est pas douteux que devant une brèche diaphragmatique succédant à un traumatisme, son origine ne soit pas discutée, pas plus devant un hiatus œsophagien béant laissant passer l’estomac, on ne refusera le titre de hernie congénitale. Par contre, il est des cas moins schématiques.

L'exemple le plus classique est celui d’une hernie intitulée congénitale, parce que sa topographie plaide son origine; mais son apparition clinique s’est faite à un âge déjà avancé sans que jusque-là aucun trouble n’ait fait suspecter son existence. Comment admettre alors qu’une telle lésion soit demeurée dans l’ombre si longtemps si elle existait déjà à la naissance ? L'âge, l’obésité, une hausse de pression intra-abdominale paraissent donc avoir un rôle dans le déterminisme de certaines hernies dites congénitales, comme si les organes abdominaux pouvaient alors profiter d’une petite faiblesse congénitale pour se glisser graduellement dans le thorax.

Parmi les hernies congénitales entrent donc les hernies graduelles dans la genèse desquelles interfèrent des causes