INDICATIONS

Pour MM. SANTY, MICHON, HELDBLOM toutes hernies traumatiques reconnues doivent, à moins d’un état général trop déficient ou d’un âge avancé, comporter une sanction chirurgicale.

Cette opinion ayant un caractère plus impératif encore que pour tout autre type de hernie, cela étant donné :

1°) L’absence de sac herniaire qui ne limite ou ne retarde pas l'entrée progressive des viscères abdominaux dans le thorax. Cette invasion thoracique ayant pour conséquence d'entraîner des phénomènes de compression médiastinale, pulmonaire ainsi que des troubles du transit dus à des torsions des segments intestinaux adhérents entre eux et aux viscères voisins.

2°} L'évolution très fréquente. vers l'étranglement ou le volvulus aigu des hernies traumatiques.

Reste à discuter le problème de la voie d’abord. En règle pour M. SAxTy il sera thoracique. Seul pourra être discuté une voie d’abord abdominale lorsqu'il s’agit d’un sujet présentant un passé pulmonaire important ou qu’il s’agit d’un blessé amené pour plaies thoraco-abdominales chez qui l’on soupçonne outre une hernie diaphragmatique, des lésions viscérales sous-diaphragmatiques.

Dans la grande majorité des cas; la hernie diaphragmatique traumatique est opérée « à froid », loin du traumatisme initial dont la violence avait déterminé d’autres lésions, elles sont justifiables d’un traitement d'urgence.

En terminant ces indications il nous faut signaler qu'en présence de très volumineuses hernies, la réduction et la fermeture ayant été faite par voie thoracique, une petite laparotomie sus-ombilicale peut confirmer le retour des organes herniés en bonne place.