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tures du côté du système musculaire.

L’altération nerveuse, dit-il, explique la rétraction et l'arrêt de développement des muscles ; le défaut de soudure de la ligne blanche, dans les cas extrêmes, et l'ampliation de l'anneau ombilical dans les cas moins prononcés. (Gazette Médicale 1861).

| Cette hypothèse n’est point discutable, ne s'appuyant sur aucun fait.

La théorie de Cruveilhier n’explique pas non plus les hernies embryonnaires. Cette théorie, dite mécanique, considère l’éventration ombilicale congénitale comme la conséquence d’une compression éprouvée par le fœtus pendant la vie intra-utérine, ou d’une attitude vicieuse, compression et attitude telles, que les viscères abdomipaux, refoulés en avant, se sont engagés peu à peu dans le cordon ombilical qu'ils ont distendu. Cette théorie. dit-il, me paraît bien plus satisfaisante que celle de l'arrêt de développement d’après laquelle les viscères étant situés normalement hors de la cavité abdominale, dans l'épaisseur de la base du cordon, pendant les premiers temps de la vie intra-utérine il y aurait arrêt du travail par lequel ces viscères rentrent peu à peu dans la cavité abdominale; d'où l’éventration. — Mais en admettant qu’il soit bien démontré que jusqu’à une époque donnée de la vie intra-utérine, les viscères soient situés hors de la cavité abdominale, il restera toujours à déterminer la cause de cet arrêt de développement. Serait-ce une compression, une attitude vicieuse ? (Anatomie path. générale 7, p. 685).

Cruveilhier achève l’exposition de la théorie mécanique de l’exomphale, en rappelant cette parole d’Hippocrate : «Lorsque les arbres ne trouvent pas d'espace dans la terre, ils deviennent obliques et. tortueux ici épais, là ténus...

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IL en est de même de l’enfant lorsqu'il éprouve une compression dans la cavité utérine. » Selon lui donc, une situation vicieuse du fœtus expose à l’exomphale, et il rapporte le cas d’un fœtus dont l’éventration paraissait reconnaitre cette même cause, car cette éventration qui contenait l'intestin grèle, une partie du gros intestin et de la presque totalité du foie, s'accompagnant d’un renversement du tronc en arrière et de côté, et de pieds bois avec atrophie des membres inférieurs.

La théorie de Cruveilhier qui est impuissante pour expliquer les cas de hernies ombilicales embryonnaires, peut au contraire expliquer les cas de hernies se produisant pendant la période fœtale.

| Scarpa ({ratté des hernies, tr'd, Cayol., p.317) pense que lé tiraillement du cordon entortillé autour du cou peut produire une hernie ‘ombilicale : congénitale. Il dit avoir démontré que lorsqu'on tire, même légèrement, le cordon ombilical du fœtus, le péritoine s’enionce toujours plus ou moins dans l’anneau ombilical en formant un godet ou plutôt une petite cavité en forme d’entonnoir qui ne difière point d’un petit sac herniaire et qui invite, pour ainsi dire, les viscères à se porter au dehors. On comprend qu’une hernie puisse se produire si en même temps, il survient une compression de l’abdomen.

Mueller invoque le même mécanisme.

Otto. incrimine une tension trop forte d’un cordon raccourci contre l'explication de Scarpa et de Muller. Tudichum fait remarquer qu’à l’époque où les anses intestinales ont déjà dû se retirer dans la cavité abdominale, le cordon n'a pas encore atteint la longueur suffisanie

pour s’enrouler. | es

L'opinion émise par J. Ÿ. Simpson, et désignée sous

es

le nom de péritonite adhésive, voulait, qu'à un moment donné de la vie embryonnaire, il fut survenu une péritonite circonscrite amenant l’adhérence des viscères avec des points de la gaine ombilicale dans laquelle ils étaient encore contenus, de là impossibilité pour ces viscères de rentrer dans le ventre, par suite, impossibilité pour l’anneau ombilical de se fermer et persistance pour lui, de grandes dimensions.

Oken admit que la hernie ombilicale congénitale ne résultait pas d’un refoulement au dehors de l’abdomen, mais d’un retrait insuffisant des anses intestinales primitivement situées dans le cordon ombilical. Il croyait avoir trouvé dans leur relâchement la cause par laquelle les entrailles ne s’étaient pas retirées. Pour lui, une mère affaiblie par la maladie, pouvait transmettre sa faiblesse au fœtus dont les intestins n'auraient plus la force de se retirer. ‘

Tudichum faisait dériver la cause de ce processus du relâchement du mésentère.

Lassus voulait voir la cause de la hernie du cordon ombilical dans l’augmentation du volume du foie. S'il en était ainsi, le foie devrait être augmenté de volume dans toutes les anomalies de cette nature, ce qui n’est pas le cas.

Pour Tudichum les différentes causes peuvent se combiner entre elles et l’intestin, rempli de méconium, peut, par son poids, empêcher l’occlusion des téguments abdominaux. La position de l'embryon pouvant avoir une certaine influence.

Pour Buschan, il n’y a pas non plus une cause exclusive. Ahlfeld avait remarqué dans la description d’un grand nombre de cas, que c'était presque toujours les mêmes parties de l'intestin qui étaient intéressées et notamment,

la partie inférieure de l’iléon, le cœcum, le colon ascendant avec les parties afférentes du mésentère. Comme l’embryologie apprend que ces mêmes parties de l'intestin sont

- à une certaine époque situées au dehors de la fente abdo-

minale, et qu'elles ne rentrent dans le ventre, qu'après l’atrophie du canal omphalo-mésentérique, Ahlfeld pensa que la persistance au delà de l’époque normale, du canal intestinal avec la vésicule ombilicale, fournissait des malformations. A l'appui de cette explication, il cite des cas où la persistance anormale du canal omphalo mésentétrique a été notée. — ({/ecker-Clinischer der Geburst Kunde, Bu 1 De 2 Bd IT pMAGTer A7. Schultse-Leipatg 1861}.

. Nous avons vu plus haut que cette persistance du canal vitellin était, en effet, assez souvent la cause de hernies ombilicales embryonnaires, mais Ahlfeld à eu le tort de croire que C'était le processus unique de ces malformations.

Chadwick (Gynœæcalogical Transactions vol. I) explique l'existence de cette hernie par un défaut de développement de la paroi abdominale, mais dans un certain nombre de cas seulement. « Si cependant dit-il, le volume des organes abdominaux est trop considérable pour être embrassés facilement par les parois abdominales à l’époque où elles doivent se fermer normalement, la pression intra abdominale empêche le retour dans l’abdomen d’une certaine partie des anses intestinales qui sont restées jusqu’à ce moment dans le cordon. Nous trouvons une autre cause de hernie dans la persistance jusqu’à une époque plus tardive que la normale, de la vésicule ombilicale qui, dans ce cas,

attire au dehors de l’anneau, la partie de l'intestin à laquelle

elle est attachée.

M. Duplay (fhèse d'agr., Paris 1866), fait remarquer que le péritoine se développe comme la paroi ventrale,

PAU 0 al

et signale l'importance que doit avoir cette notion, car.

toutes les fois qu’il y aura défaut ou mieux arrêt de développement de la paroi abdominale, l'arrêt de développement devra se produire dans. les mêmes limites pour toutes les tuniques de cette paroi, absolument comme si elle était formée d’une membrane unique. Donc, la membrane qui recouvre les viscères herniés, ne peut pas être le péritoine dans les cas d’exomphales par arrêt de développement. | é

L'absence ou la présence du péritoine en avant d’une exomphale congénitale permet donc d'établir nettement la distinction qui existe entre les deux variétés de hernies ombilicales congénitales.. Celles de la période embryonnaire dont l’enveloppe immédiate est la membrane primitive de Rathke, et celles de la période fœtale qui se développent lorsque les lames ventrales se sont réunies pour former l’ombilic, et par conséquent, où le péritoine doit existér. formant un sac au-devant des viscères. Les hernies de cette dernière variété se forment donc après le 3° mois de la vie intra-utérine.

Lindiors ne partage pas cette manière de voir. Pour lui, c’est toujours le péritoine qui forme le sac des hernies embryonnaires, et cela, parce qu’il ne distingue pas la membrane unissante inférieure de Rathke, du peritoine pariétal. C'est là une simple question de mots.

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