CHAPITRE II

Diagnostic

Le plus souvent, le diagnostic des hernies ombilicales est facile. IL s'impose quand on a affaire à des éventrations ou des hernies volumineuses, ef nous avons mentionné ailleurs les caractères extérieurs qu’elles présentent. La transparence qu'offrent les enveloppes, facilite Île diagnostic, permettant le plus souvent de contrôler les viscères herniés.

é La variation de volume de la tumeur sous l'influence des cris et des efforts de l'enfant est aussi un élément important de diagnostic. Il suffit de connaître l’existence de ces hernies, pour ne pas commettre l'erreur de diagnostic commise par un contemporain d’Ambroise Paré qui, prenant un exomphale pour un abcès, l’incisa et provoqua ainsi la mort de l'enfant.

Mais si le diagnostic est généralement facile, il peut arriver quelquefois que le volume de la hernie est si petit, qu'elle passe inaperçue. Sabatier et Dupuytren citent un certain nombre de cas dans lesquels une anse intestinale ou un diverticule futcompris dans la ligature du cordon. C’est pourquoi il est prudent de ne pas jeter la ligature sur le cordon trop près de l’ombilic.

M, Gosselin conseille même aux accoucheurs de s'assurer toujours avant de lier le cordon, s’il n'existe pas de hernie et cela, en saisissant la base du cordon

Vienne, — 3,

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entre deux doigts et en la pressant pour savoir si l’on fait rentrer quelque chose dans l'abdomen. Pour être mieux fixé, on fera bien d'attendre les cris de l'enfant si l'intestin est adhérent et ne peut être réduit, on pourra sentir entre les doigts une substance étrangère aux éléments du cordon, plus ou moins considérable.

Dans certains cas, l'intestin hernié ou le diverticule peut remonter assez loin dans le cordon. Stanley décrit un cas arrivé à New-York en 1850 où la sage-femme qui avait cependant lié le cordon assez loin de l’ombilic, avait compris l'intestin dans sa ligature, l’enfant eut une fistule stercorale le quatrième jour, ét mourut le septième jour.

Le diagnostic des éléments contenus dans l’exomphale peut être difficile et quelquefois impossible. La transparence des enveloppes permet assez souvent de constater, de visu, les organes herniés; mais il est nécessaire, pour cela, de voir l'enfant, dès sa naissance, car les enveloppes deviennent rapidement opaques. La percussion permet aussi de différencier l'intestin du foie, si l'intestin existe seul, la sonorité est complète si le foie est seul, on n’a que de la matité. Si les deux font partie de la hernie, on constate de la matité en certains points.

D’après Meckel, quand le foie fait partie de la hernie, elle affecte un aspect rouge bleu. De plus, si on essaie de comprimer la hernie, on constate la présence d’un corps solide et résistant qui empêche l’adossement des parois.

M. Duplay fait remarquer qu'il faut accorder une grande valeur à l’insertion du cordon lorsqu'on veut savoir si le foie fait partie de hernies partiellement ou complètement réduc tibles. Dans ces cas, le cordon est constamment situé au côté

gauche de la tumeur, ce dont on se rendra bien compte en se rappelant les rapports de la veine ombilicale avec le foie.

Le diagnostic différentiel avec l’omphalocèle urinaire devra être fait. Cette dernière se reconnaîtra parce qu'elle est fluctuante, transparente, ayant son siège à la base du cordon. Comme il y a fréquemment dans ce cas, vice de conformation du côté de l’urèthre, elle s'accompagne de rétention d'urine complète ou incomplète.

t CHAPITRE IV

Pronostic

Grâce aux progrès sensibles, réalisés dans le traitement des hernies ombilicales congénitales, le pronostic de ces affections est devenu plus favorable.

Les anciens auteurs en pareil cas, portaient un pronostic sombre. Ruysch déclare ne pas se rappeler un seul cas de guérison : « Hunc affectum sæpius a me visum at nunquam curatum memini : omnes ab utero ad tumulum delati fuero 10020, m%8%ant-99 die (Æuysch obs: anatom. chirurg.)

J. Franck n’était pas plus favorable: «Les fœtus atteints de hernies ombilicales congénitales sont en outre, pour la plupart, affectés d’autres vices de conformation et passent d'ordinaire du sein maternel à la tombe. »

Is. Geoffroy Saint-Hilaire (Æist. générale et particulière des anomalies 1832. T. [.), porte le même pronostic et condamne tous les enfants atteints de cette maladie à mourir

dans les premiers jours de leur existence, au plus tard pendant la 2° semaine.

Lorsque cette espèce de hernie est d’un volume considérable, dit Boyer, (t. VIL p. 239), elle fait presque toujours périr le fœtus dans le sein de la mère ou fort peu de temps après la naissance. Lorsque l’exomphale congénitale est assez volumineuse pour que la base du cordon tienne lieu d’une partie notable des parois abdominales, elle cause à peu près constamment la mort du nouveau-né qui en est affecté.

Nélaton, (Eléments de Path. Chir. T. IV. p.375), estime que les cas de guérison des omphalocèles volumineuses, sont encore des faits exceptionnels. «Il n’y à, dit-il, queles hernies d’un petit volume ne contenant qu'une anse intestinale, qui peuvent guérir... Cependant des tumeurs volumineuses n'occasionnent pas toujours la mort immédiatement, quelquelois la guérison en a été obtenue dans des cas que l’on aurait pu considérer comme infailliblement mortels ».

Le Docteur Lauth (fhèse de Strasbourg 1856) dit que les enfants qui naissent avec une hernie de cordon ombilical, vivent ordinairement très peu de temps, surtout si la hernie est volumineuse. La mort survient par suite de l’inflammation et de la gangrène qui s'empare des viscères herniés, après Ja chute du cordon... Ce n’est que dans les

cas où la tumeur est très petite et où les parois abdominales:

sont à peu près complètement développées, qu'on peut espérer conserver la vie de l'enfant.

Cruveilhier porta un pronostic un peu plus favorable que celui de ses prédécesseurs, « La plupart des enfants qui sont affectés d’éventration ombilicale, sans rupture, viennent au monde vivants. Ces enfants sont-ils viables ? Sont-ils curables ? Oui, ils sont viables, oui, ils sont curables,

dans un certain nombre de cas (éraité d'anat. path. générale, LED 02 11)

Debout, en publiant son mémoire avec 10 cas de guérison spontanée, contribua à faire accepter cette notion de curabilité.

Dans sa thèse d’agrégation, M. Duplay estime que le pronostic de l’exomphale diffère essentiellement suivant la variété à laquelle on a affaire. « La hernie ombilicale de la période fœtale n'offre guère de gravité, mais il n’en est pas de inême des exomphales de Ia période embryonnaire, Pour peu qu’elles présentent un volume médiocre, leur pronostic est toujours excessivement grave, cependant on sait maintenant que cette gravité à été exagérée par les anciens... D'après le mécanisme par lequel s'opère la guérison spontanée des exomphales on peut conclure que la réductibilité est une condition indispensable. Les hernies irréductibles au contraire, seront le plus souvent incurables. Toutefois il y aura lieu de se demander si l’art ne peut rien tenter pour aider la nature.

Il est évident, comme le dit M. Duplay que le pronostic doit varier avec chaque espèce d’exomphale et que la présomption de la viabilité des nouveaux-nés sera en raison inverse de l’étendue de l’éventration ombilicale et en raison directe de la durée de la gestation.

Il faut aussi tenir compte dans Île pronostic, des malformations qui coexistent si fréquemment avec les exomphales, ainsi qu'on l’a vu dans l'article que nous avons consacré à ce sujet. — Ces mallormations peuvent être telles, qu’elles entrainent l’incompatibilité avec la vie.

Au demeurant, si connaissant le pronostic porté par les auteurs anciens, on parcourt les différentes statistiques d’exomphales opérées, que nous publions dans la seconde

Rens nie

partie, on est frappé de constater combien ce pronostic a été heureusement modifié dans ces dernières années. — Plusieurs observations que nous publions, font bien voir le bénéfice que les cas de ce genre, ont retiré d’un traitement chirurgical bien conduit.

La péritonite mortelle qui faisait autrefois l'échec des chirurgiens n’est plus maintenant qu’une complication

. exceptionnelle.