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serait impossible, la cavité abdominale n'étant pas assez large pour loger la masse intestinale qui s’est développée dans le cordon .. Pour ces raisons, ajoute-t-il, on doit se contenter de soutenir la région ombilicale par un bandage médiocrement serré et faciliter par de courtes manœuvres de refoulement Fampliation de la cavité du ventre... Nous ne saurions approuver la conduite tenue par quelques chirurgiens qui ont cru devoir appliquer soit la ligature, soit même la suture (Bael. Hamilton, etc.) dans des cas d’exomphales où rien n’autorisait une telle pratique. |

Pour M. Duplay, de semblables moyens ne devraient être tentés que dans des cas désespérés et comme dernière chance de salut. S'il s’agit par exemple d’omphalocèles irréductibles dans lesquelles le seul obstacle à la rentrée des viscères parait être l’étroitesse relative de l'anneau ombilical, en présence du pronostic fatal pour le nouveau-né, quelque faibles que soient les chances du succès, il faut intervenir. IL conseille donc dans ces cas, le débridement de l'anneau, suffisant pour obtenir la réduction des viscères et suivi ou non de la ligature des enveloppes et de la suture des bords de l’ouverture.

Orliac (thèse de Paris 1871) paraît compter beaucoup sur la guérison spontanée des omphalocèles. « S'il est vrai, dil-il, comme l’attestent nos observations que des hernies offrant même un volume considérable peuvent guérir spontanément, il en résulte que la conduite du chirurgien doit se borner à favoriser l'effort de la nature qui tend à oblitérer l'ouverture ombilicale. Une rupture

de la poche devant amener nécessairement une péritonite

promptement mortelle, le devoir du chirurgien est de protéger le plus possible, cette enveloppe délicate par un