LEONE
Ed
pansement convenable contre les traumatismes auxquels l’exposent sa situation et son volume.
Orliac insiste sur l'importance qu'il y a à retarder le plus longtemps possible la chute du cordon, afin de permettre à la cavité abdominale de subir le développement qui lui est nécessaire pour recevoir les viscères herniés et aussi afin de seconder les efforts de la nature en donnant à la membrane granuleuse sous jacente, le temps de se former. Pour Orliac, cette membrane n’est pas seulement un organe de protection pour les viscères herniés, mais c’est sous l’influence de sa rétraction que doit s’opérer plus tard le resserrement de lanneau ombilical. Il conclut : si la hernie est réductible, le chirurgien doit se borner à favoriser l’action de la nature qui doit faire tous les frais de la guérison.
« Toute intervention active de la part de l’homme de l’art serait coupable. Cependant dans les cas de hernies irréductibles contenant des anses intestinales, la guérison spontanée ne pouvant avoir lieu et les enfants étant voués à une mort certaine, il y a une indication formelle pour intervenir ; des cas de guérison après opération autorisent à espérer le succès. » Comme procédé opératoire, il conseille, après avoir incisé l'anneau ombilical et réduit la masse intestinale, de réunir la plaie à l’aide de points de suture, ou mieux, de pratiquer la simple ligature des parois de la hernie soutenue par des bandages appropriés. Pour lui, les hernies irréductibles contenant la totalité du foie, sont incompatibles avec la vie.
Il prétend aussi que si la hernie est un peu volumineuse il ne faut pas essayer de la réduire, « parce que ce n’est pas ainsi que procède la nature » et que d’ailleurs, la cavité abdominale ne pouvant recevoir des viscères qui n’en ont
a RUES
jamais fait partie on s'expose à produire de la dyspnée, des syncopes, la formation de hernies par d’autres ouvertures. Comme on le voit, Orliac et la majorité des auteurs se contentaient dans la plupart des cas d’une expectation qu’ils croyaient prudente. Ils se ressentaient encore de l'opinion énoncée avant eux par des autorités têlles que Malgaigne, Ruysch, Albinus, Hager, Sæmmering, etc., qui considéraient cette affection comme incurable et s’abstenaient d’intervenir, à l'exemple d’Ambroise Paré. L’explication de leur. conduite était que la mort semblait fatale dans les cas graves et que l'intervention de la seule nature suffisait dans les cas légers. On avait d’ailleurs noté quelques exemples de ‘hernies ombilicales, congénitales, volumineuses, guéries spontanément. Cruveilhier cite le cas d’un enfant ayant une hernie du volume du poing avec ses anses intestinales qui paraissaient à travers leur enveloppe. L’impression que lui avait laissé cette tumeur était que l'enfant qui en était porteur était indubitablement perdu. Mais à sa grande surprise l'enfant avait survécu, la hernie contre toute attente, s'était guérie sous l'influence d’un simple bandage protecteur. Debout, dans son mémoire, a cité des cas analogues. On à vu des hernies volumineuses accompagnées de l’absence d’une partie assez notable de la paroi abdominale, guérir de la même façon. Mais bien souvent ces hernies laissées à elles-mêmes, ont leur processus de guérison, interrompu par différentes lésions intéressant le sac herniaire. Ces lésions peuvent être causées par des traumatismes ou de l'infection.
Lindiors à publié une statistique remontant jusqu’au milieu du siècle précédent et comprenant tous les cas guéris de hernies funiculaires, rapportés dans la littérature. Parmi les 40 cas signalés, il n’en cite pas moins de 21 traités par
