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l'expectation. — Rocher a publié aussi une statistique où il signalait 24 cas de guérison de hernies funiculaires abandonnées à elles-mêmes.

Ces statistiques sont évidemment beaucoup trop favorables, comme proportion, au processus de guérison spontanée, Car il n’est pas douteux que si les cas de guérison ont presque tous été publiés, bon nombre des insuccès n’ont pas été avoués et ne figurent pas dans la littérature.

Contrairement à l’avis d'Orliac, cette expectation ne nous parait pas recommandable. Le long espace de temps que nécessite ce processus pour arriver à la production d’une cicatrice solide expose le nouveau-né à des accidents compromettant le succès et ne laisse pas d’être une cause de débili tation. Une plaie d’une grande étendue, restant granuleuse et sécrétant pendant un temps prolongé, ne saurait pas être sans influence sur la nutrition de l’enfant.

Olshausen mentionne un cas observé par lui dans lequel enfant, pendant le processus de guérison suivant la méthode d’expectation, mourut dans la 5° semaine.

Parmi les cas de guérison spontanée recueillis par Lindfors, il s’en trouve 4 dans lesquels les enfants sont morts peu après la guérison, d’éclampsie, de diarrhée et d’autres maladies en rapport assez vraisemblable avec la longue durée de la marche du processus. D’après les observations, le temps nécessité pour la guérison spontanée, variable d’ailleurs, peut aller jusque trois mois. — Une petite hernie funiculaire dont la saillie ne dépassait pas 0,04 cent. et dont le diamètre ne mesurait que 0,007», a exigé jusque 40 jours, sous un pansement simple, pour arriver à la guérison.

D'ailleurs les guérisons spontanées rapportées, sont pour la plupart, très relatives et ne doivent être regardées

comme guérisons, que parce que l'enfant à survécu. La hernie n’est pas guérie, et en ce qui concerne le résultat définitif du processus de granulation, au point de vue de la qualité de l’occlusion de l’orifice herniaire, notamment dans les cas de hernies un peu volumineuses, les observations laissent beaucoup à désirer. Elles ne sont pas en général suffisamment explicites sur la nature et le degré de la guérison. S'agit-il seulement du recouvrement de la hernie par la peau avec réduction de son volume, ou bien s'agit-il de la réduction complète avec occlusion stable de l’orifice herniaire ? C’est ce qui ne ressort pas toujours clairement des observations.

Fleischmann mentionne cependant d’une façon expresse qu'après la guérison de la hernie décrite par lui, il subsista une grosse voussure, à travers laquelle on pouvait sentir les anses intestinales ; si bien que le port d’un bandage avec pelote s’imposait.

L’autopsie des enfants qui succombèrent peu de temps après la guérison, démontra qu'il existait un notable diastasis des muscles droits de l’abdomen qui s'élevait dans les cas de Ribke et de Krainer à 2 pouces 1/2, et dans le cas de Rose à 0,06 cent. Fleischmann a eu l’occasion de constater dans un cas, un an et demi après la guérison, un diastasis s’élevant à 0,08 cent. Il est évident qu’un traitement opératoire aurait favorablement modifié cet état de la paroi abdominale.

En présence de ces faits, que penser de la méthode expectative ? Si, avec Lindfors, Rungé, etc., nous pensons que l'opération radicale bien menée lui est infiniment supérieure, nous admettrons, avec Carl Breus, que dans certaines circonstances, elle doit être encore conservée. — Les cas de hernies volumineuses, avec arrêt de développe-