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liés, Olshausen circonscrivait l’orifice herniaire au moyen d’une incision ovale pratiquée à une faible distance du bord cutané. Sur la peau, il isolait l’amnios du péritoine pariétal et, saisissant le bord cutané avec une pince, l’attirait vers le milieu de l’orifice herniaire. Les vaisseaux ombilicaux étaient coupés et liés, la plaie ovale des téguments abdominaux était fermée, après réduction de la hernie, au moyen de sutures profondes et de sutures superficielles. :

Olshausen n’enlevait donc que l'enveloppe herniaire externe et suturait les téguments abdominaux sur le sac herniaire péritonéal réduit. Pour lui, le grand avantage de cette méthode est de conserver le péritoine, car dans le cas de déhiscence de la plaie, ce qui arrive fréquemment, il doit assurer la guérison par les granulations qui se forment à ses dépens et remplissent bientôt la lacune.

Le procédé exposé par Carl Breus, consiste dans la réduction des intestins herniés, dans l’ouverture et l’ablation du sac herniaire, après l’occlusion provisoire de l’orifice herniaire, et dans la ligature percutanée.

Voici commentil opère: après désinfection du champ opératoire (lavage au lysol) il essaie de refouler le contenu de la hernie dans la cavité abdominale, sous l’action d’une pression légère et croissante, procédant du sommet de la hernie vers la base.

La réduction une fois obtenue, on cherche, soit par la palpation du sac, soit en utilisant sa transparence, à se convaincre qu'il est parfaitement vide, et pour éviter une nouvelle sortie des viscères, on -applique une pince sur la peau autour de la base du sac.

Il faut veiller à ce que les bords de l’orifice herniaire soient le mieux possible, appliqués l’un contre l’autre paï Ja pince Après avoir ainsi obtenu une occlusion

provisoire, il recommande d'ouvrir le sac prudemment, dans le sens longitudinal, depuis le sommet jusqu’à sa base, pour se convaincre, par un examen direct de son intérieur, que la réduction de la hernie a été complète. Si cette réduction n’a pas été complète, si une anse intestinale, par exemple, est restée dans le sac, il faudra, avant d’aller plus loin, s’eflorcer de la réduire. S'il existe des adhérences, le plus simple sera de sectionner le péritoine herniaire au niveau de l’adhérence, de l’isoler de l’amnios, et ensuite de réduire l'intestin avec la partie adhérente,

Une fois la réduction ainsi assurée, le sac herniaire est enlevé et les ligatures percutanées appliquées immédiatement au-dessous de la pince. Les deux extrémités d'un long et fort fil de soie sont enfilées dans deux aiguilles ordinaires ; les aiguilles sont enfoncées dans le tissu, à une distance d’environ 0,01 em. Les fils sont laissés doubles de façon à pouvoir lier les tissus sous la pince, en trois parties. Si l’orifice herniaire avait un grand diamêtre il y aurait lieu d'appliquer un plus orand nombre de ligatures. Après avoir noué les fils solidement, on enlève la pince et on applique un pansement antiseptique.

Le reproche que l’on a fait à cette méthode sur l’insuifisance de l’occlusion et défaut de solidité de la cicatrice, serait contredit par l’expérience. Le tissu lié du moignon s’éliminant, il se forme des granulations qui favorisent, au niveau de la surface d'élimination, une solide connexion conjonctive des téguments rapprochés par la ligaturé qui les maintient intimement réunis et empèche leur écartement.

Cependant ce procédé présente un désavantage, c’est qu'il exige plus de parois abdominales que le procédé de

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suture après avivement. Dans les cas où, à la suite de la réduction, la tension intra-abdominale est sensiblement accrue, la pince doit, du moins en partie, saisir la peau de l’abdomen, car si elle était simplement appliquée sur la partie péritonéo-amniotique, elle la déchirerait. Les tissus compris entre les mors de la pince sont perdus, ils se nécrosent, car les ligatures siègent au-dessous de la pince.

La kélotomie sans ouverture du sac, préconisée par J. L. Petit, a été récemment remise en honneur par M. Colson de Noyon (Thèse de Paris, 1874) et M. Affre (Thèse de Paris, 1876). Elle n’est autre que la méthode extra-péritonéale de Olshausen. Dans certains cas d’adhérences étendues et en particulier d’accolement du foie avec le sac herniaire, elle peut être avantageuse. Huguier la préfère à la kélotomie avec ouverture du sac, parce qu’elle diminue les chances de péritonite, et Afire cite comme autre avantage d'exposer moins à la blessure de l'intestin. Le procédé le plus préconisé dans ces dernières années est celui qui consiste à traiter la hernie ombilicale par la laparotomie, avec extirpation du sac. Elle transforme l’orifice herniaire en une plaie abdominale. Ce procédé a reçu différents noms, herniotomie, omphalectomie, etc., avec certaines modifications apportées par les auteurs qui l’ont décrit.

Dorhn, dans son procédé, avivait les bords de l'anneau, mais dans ces conditions, la suture de cet orifice arrondi laisse en haut et en bas deux godets en culs de sac. Pour éviter cet inconvénient, M. Berger (Revue des se. méd., 15 octobre 1888), propose d’inciser une petite portion sus et sous ombilicale de la ligne blanche. M. Le Dentu (Gazetle des hôpitaux, 1893) résèque en haut et en bas de