LOST

OBSERVATION V (Résumée).

Laparatomie chez un enfant âgé de 1 jour pour une volumineuse éventration congénitale. — Guérison.— Hôtel-Dieu de Chartres, D'Salmon.— Gazette des hôpitaux, 1891, p. 1219.

Enfant portant à la région ombilicale une tumeur flactuante du volume d’une grosse mandarine à peu près transparente dans une grande partie de son étendue et comprise dans l'épanouissement des vaisseaux, ombilicaux. Le cordon complet se réunissait dans les 3/4 inférieurs de la tumeur et il fut lié à quelques centimètres au delà. L’enveloppe de cette tumeur avait l’aspect blanc nacré de l’enveloppe du cordon, à Fexception d’un seul point d’un diamètre de 1 cent. 1/2 environ où son épaisseur était non seulement plus grande, imais ressemblant par sa couleur rosée, soit à de la peau eu voie de formation, soit à du lissu musculaire normal, vu à travers une couche mince de lissu.

A la base de Ia lumeur, se trouvait la zone de peau qui constiltue l’anneau ombilical, élargie régulièrement el ayant un diamètre de 5 à 6 cent. environ.

On pouvait constater la présence du foie et de quelques anses intestinales dans la tumeur, Les muscles droits embrassaient les côtés de lexomphale, et on les sentait nettement écartés au-dessous. L'opération décidée, on incisa l’exomphale dans toute sa hauteur en dépassant seulement de 3 à 4 cent. en haut et en bas l’anneau cutané de lPombilic. Issue de liquide ascitique, la face convexe du foie apparaît et au-dessous, on trouve une bride épiploïque du volume du petit doigt qui, partant de la face inférieure, allait s'attacher au point de la tumeur où nous avions signalé lapparence rosée. Une ligature perdue de soie phéniquée libéra cette bride. Réduction du foie, avivement des bords et sutures. Pansement à la gaze boriquée. Les suites furent bonnes et 15 jours aprés, la gnérison était complète,

OBSERVATION VI (Résuinée).

Hernie ombilicale congénitale. Opération. Mort. par Robinson. = The Lancet, 1883, 22 septembre, t, II, p. 498.

Enfant du sexe féminin, né à terme, mais présentant une exonr phale du volume d’une tête de fœtus à terme. Au point de jonction de la tumeur avec l'abdomen, on remarquait une copstrietion

très nette. Le contour de la tumeur était régulier et décrivait un peu plus d’une demi-sphère. La transparence était parfaite et on distinguait la presque totalité de l’intestin grêle avec les mouvements péristaltiques, la réduction était facile.

L'opération fut faite 14 h. après la naissance. Incision elliptique, incision du péritoine sur une sonde. L'examen des viscères fit porter un pronostic sombre. Lé foie était congestionné et une partie de l'intestin grangréné. Réduction des viscères et fermeture de la plaie par une suture continue. Pansement et bandage.

Deux heures après l'opération le petit malade mourut. Malheureusement les parents ne permirent point l’autopsie. L’hémorrhagie avait été très minime, L'enfant avait été chloroformisé,.

OBsERVATION VII

Un cas de hernie ombilicale congénitale. Opération. Mort, par d’Arcy- Power. Transactions of the Pathological society of London, vol. XXXIX, p. 108. — 1888.

La mère est une jeune femme bien portante ; elle a eu 4 enfants, et le 4° est né le 9 novembre 1886. C'était un bel enfant mâle, né à terme. Le travail fut tout à fait normal, mais au moment de l’expulsion du tronc, on vil sortir simultanément une masse ressemblant au placenta. Par l'examen on s’aperçut que cette masse avait des enveloppes transparentes, et qu’elle contenait plusieurs anses de l'intestin grêle. Elle était située dans la partie du cordon ombilical attenant à l'abdomen. Le cordon fut lié et divisé selon la manière habituelle et on essaya de réduire l'intestin à travers l’anneau ombilical. Ce fut en vain, Après un bain modéré de dix minutes, comme la couleur de lPintestin devenait visiblement plns accusée, le sac fut soigneusement ouvert sur une sonde. Pour réduire l'intestin dans la cavité abdominale, il fut nécessaire d'élargir l’anneau. L’intestin grêle hernié, sur une longueur d'environ un pied, fut alors réduit avec quelque difficulté. Les bords de l’anneau furent réunis avec du fil d'argent, on appliqua des pansements à l'acide phénique, et l'abdomen fut maintenu par une large emplâtre et un bandage, L'enfant survécut trois jours à l’opération, et mourut de péritonite,

La tumeur paraissait être formée par une dilatation des enveloppes du cordon. Elle était fusiforme et les éléments principaux du cordon ombilical formaient un paquet qui courait le long de son bord inférieur.

Le paroi du sac consistait dans une mince et tendre membrane qui était si transparente alors qu’elle était fraiche, qu'on pouvait

facilement distinguer à travers les anses intestinales. La surface externe était polie, et ressemblait absolument à la surface du reste du cordon, tandis qu’à l’intérieur le sac était revêtu d’une membrane douce qui paraissait être le péritoine.

A l'extrémité de la tumeur le cordon se reformait. On remarquait cependant sur sa surface au voisinage .de son insertion sur la tumeur une petite poche contenant un liquide visqueux.

Le cas qui nous occupe présente eette particularité que lenfant ne présente aucune autre imperfection, alors qu'Antonio Scarpa et Sir Willam Lawrence, dans leurs traités classiques, signalent l’association presque constante de quelque difformité généralement spma bifida.

La pièce est conservée dans le musée de l’hôpital de St-Bartholomé, SÉTIC XX 2100 =