OBSERVATION VIII

Hernie ombilicale congénitale. Herniotomie. Guérison, par Breuss. Centralblatt für. Gynækologie, N° 30, p. 478, 1883.

Il s’agit d’un enfant du sexe masculin, né en présentation du sommet, le 2 mars 1883, du poids de 6 livres et d’une longueur de 0,49 centimètres. Sur la paroi antérieure du tronc, au niveau de l’ombilic, on remarque une tumeur du volume d’un citron et au sommet. de laquelle s’insère le cordon ombilical.

L’enveloppe de la tumeur est constituée par l’amnios du cordon et une mince couche de gélatine de Warthon, elle est transparente et délicate. À la base de la tumeur, la peau se continue en un anneau large de un centimètre qui présente l’ébauche d’un véritable pédicule. Dans la hernie, on constate la présence de l'intestin et d’une partie du foie. La réduction tentée a réussi à faire rentrer dans l’abdomen une grande partie des viscères herniés. Les enveloppes sont tellement tendues, qu’elles menacent de se rompre. L’hiatus de la paroi abdominale mesure plus de 8 centimètres de longueur et 4 de largeur. 7 heures après la naissance, on procède à l'opération. L’incision du sac, faite suivant une direction longitudinale, met à nu des intestins normaux qui sont maintenus réduits au moyen d'une éponge, par l'assistant. Le sac herniaire est ensuite réséqué, la peau avivée et les bords réunis au moyen de 12 points de suturé de soie. L’artère ombilicale droite est liée isolément — pansement à la gaze iodoformée. ;

F’enfant continue à se développer, sans fièvre et sans aucun symptôme inquiétant. La réunion des bords de la plaie s'effectue

Erhlye Re

par première intention. Les sutures sont enlevées le 9° jour et remplacées par un pansement occlusif iodoformé.

OBSERVATION IX /résumée).

Hernie congénitale de l’ombilic. — Rupture du sac avant la naissance. — Cure radicale pratiquée 7 heures après la naissance. — Guérison, par le D'de Larabrie (de Nantes).— Bulletin de la Société de Chirurgie, XVIX, p. 450, 1891.

Cette observation concerne un enfant né le 1° septembre 1890 après deux jours et demi de travail. Il présentait, au niveau de lombilic, une ouverture anormale de labdomen par où sortait un paquet intestinal.

Peu de temps après la naissance, l'enfant avait rendu son méconium et uriné, et quand M. de Larabrie fut appelé près de lui, il n'avait pas eu de vomissements. L’intestin sorti mesurait de 25 à 3o centimètres de longueur et présentait une coloration d'un rouge vif. C’était la terminaison de l’iléon avec le cœcum et et son appendice. Il existait, bordant l’orifice ombilical, une collerette membraneuse avec la partie supérieure de laquelle se continuait le cordon.

Cette collerette, haute de 2 à 3 centimètres, se continuait par son bord adhérent avec la peau de l’abdomen, nettement limitée par un bourrelet. Cette membrane paraissait constituée par la substance même du cordon et son feuillet amniotique.

La réduction ne put être faite directement, il fallut débrider par en haut, détruire trois adhérences rouges, épaisses, qui furent liées au catgut et coupées.

Cela fait, l'intestin réduit, M. de Larabrie excisa cette collerette membraneuse avec le cordon ombilical. La paroi fut suturée et pansée au salol.

Les suites furent simples. Le 9, les fils de la suture étaient enlevées et la réunion était parfaite.

L'enfant s’est très bien élevé dans la suite.

OBSERVATION X (résumée).

Un cas de hernie ombilicale congénitale. — Laparatomie 6 heures après la naissance. -- Guérison, par Willis Goss. Macdonald. — The am. J. of obstétrics et diseases of Women. New-York. 1890, vol. XXII. Enfant né le 27 juillet 1889, présentant une hernie ombilicale

volumineuse. Ligature du cordon 8 pouces au-dessus de Pabdo-

SO. tre

men, Les enveloppes du sac étaient minces et transparentes, et on pouvait voir à travers l'intestin déjà congestionné. Un taxis modéré parvint à faire rentrer une partie de la hernie dans la cavité abdominale. |

L'opération décidée, on administra du chlorofonme et on ouvrit le sac à gauche des vaisseaux ombilicaux, entre deux pinces à artères. La couche extérne fut réséquée avec la gélatine de Warthon, le péritoine fut incisé entre deux pinces en évitant soigneusement de léser l'intestin. Les adhérences furent détachées, les viscères refoulés dans l'abdomen et mainténus par une éponge trempée dans l’eau chaude stérilisée. ‘

Le sac péritonéal fut réséqué et fermé par des pomts de suture à la soie. Les sutures des parois furent introduites bien en arrière des bords de la plaie, de facon à amener une bonne apposition. Pansement à l'acide borique et bandage de flanelle.

Le contenu de la hernie consistait en une portion de liléon, le colon ascendant et le cœcum. On voyait distinctement l’appendice vermiforme du volume d'un haricot. — L’enveloppe du sac pré sentait des adhérences solides avec le cœcum,

L’enfant guérit sans incident.

Ogservarions XI, XII, XIII (résumées)

3 cas de hernies ombilicales congénitales. — Ligatures percutanées. — Guérisons, par C. Breuss, Sammlung Klinischer Vorträge, 1893.

1e" cas, — Il s'agissait d’un enfant pesont 2700 gr. qui présentait un déficit de la paroi abdominale d’une étendue de 0,03 centim. de diamètre et du pourtour duquel la peau externe se soulevait en un anneau de 1 centim. 1/2 de haut et qui se continuait avec la gaine anmiotique du cordon ombilical. Cette gaine était transparente, fortement tendue par des anses intestinales, et renflée en un sac du volume d’un œuf située à 0,08 centim. de l’ombilic.

Traitement. — Réduction sans ouvrir le sac. Le cordon fut attiré en haut et l'intestin refoulé graduellement du sommet du sac herniaire vers l’orifice heruiaire sous l’action d’une pression croissante. Il rentra finalement dans la cavité abdominale. Lorsque la réduction fut complète et que le sac fut vide, une pince hémostatique fut appliquée autour du col du sac herniaire dans la région de l'anneau membraneux signalé, pour fermer provisoirement la cavité abdominale et pour empêcher une hémorrhagie des vaisseaux ombilicaux lors de l’ablation du sac. Celui-ci fut coupé au nroyen de ciseaux et pour obtenir une occlusion persistante de la, cavité abdominale. trois fortes ligatures

percutanées furent faites avec des fils de soie au-dessous de la pince.

Celle-ci fut alors enlevée et la face péritonéale, aussi bien que la surface de section du moignon que formait alors le col ligaturé du sac herniaire, furent cautérisées au thermocautère.

On appliqua ensuite un pansement antiseptique.

L'opération avait été retardée et pratiquée 20 heures après l’accouchement, ou trouva d’abondants exsudats péritonitiques dans le sac herniaire; toutefois la guérison ne se fit pas attendre et au bout de 14 jours, on avait une cicatrice. solide et ferme. :

2€ cas. — Enfant venu avant terme et pesant 2500 gr. — La hernie avait le volume d’une orange, et siégeait en forme de coupole, sur un déficit de la paroï abdominale d’une étendue de plus de 0,07 centim. de diamètre. La hauteur du sac herniaire mesurait 0,05 centim. et la circonférence de la tumeur, sur son point le plus élevé, mesurée d’un côté à l’autre de l’orifice herniaire, s'élevait à 0,13 centim. Les téguments abdominaux étaient peu étendus et ainsi la cavité abdominale peu considérable. Autour du sac herniaire courait un anneau cutané, de hauteur inégale, qui, nulle part, ne s'élevait au-delà de 1 cent. 1/2. Malgré le volume de la hernie et la présence du foie dans son intérieur, la réduction, par suite de la largeur de l’orifice herniaire, se fit assez facilement.

Après la réduction de la hernie, l'enfant se cyanosa et prit un aspect asphyxique; nul doute que c'était là le résultat d’un obstacle apporté aux mouvements du diaphragme résultant de létroitesse de la cavité abdominale. Mais peu à peu la respiration se rétablit, bien que la réduction fat maintenue. Cependant l’occlusion de la fente abdominale, se fit difficilement. Par suite de la tension exagérée des tégu-

ments abdominaux, il ne fut pas possible de saisir avec une pince le col de la hernie pour pratiquer au-dessous les ligatures.

L’applieation des ligatures fut donc laborieuse. A cause de l'étendue de la lacune pariétale, on dut appliquer dix fortes ligatures, on enleva ensuite le cordon ombilical et on fit un pansement antiseptique.

Après l'opération, pratiquée 6 heures après l’accouchement, y eut quelques vomissements, mais au bout de 4 heures l’enfant rendit son méconium et prit le sein. Il était faible et ne tétait que difficilement. Pas de fièvre dans les jours qui suivirent et la guérison ne se fit pas attendre. Il n’y avait pas de météorisme, mais cependant une tension

exagérée de la paroi abdominale insuffisamment développée. Fonctions

normales. Les parties ligaturées subirent une gangrène sèche, bien qu’au bout de 7 jours quelques ligatures se fussent relâchées et eussent été enlevées, la plaie resta réunie.

15 jours après l'opération l'enfant mourut inopinément.

A l’autopsie, on trouva le foie solidement accolé à la fente abdominale. Péritonite localisée à la zone d’adhérences. Position