ART

sectionnés avec des ciseaux et la pince enlevée. Je n’eus pas recours au thermocautère. Pansement au dermatol.

Pendant l'opération, l’enfant cria peu, il respirait tranquillement et sans trouble. Après l’opération il continua à vomir un liquide mucobilieux. Il fut nourri au sein de la mère. Au bout de deux jours, les vomissements cessèrent. Les suites furent apyrétiques. L'enfant resta calme et eut d’abondantes selles de composition normale qui, au troisième jour, témoignaient déjà de la digestion du lait. Le pansement fut changé le quatrième jour. Le moignon était noir et sec, la peau entourant l’ombillic était saine. Le neuvième jour, le moignon tomba avec les ligatures et laissa à sa place une surface longue de o,o1 cent. à peine, surface granuleuse qui, 14 jours après la naissance, élait complètement cicatrisée. La ligature du diverticule n'avait causé aucun trouble et il ne s'était pas formé de fistule. Au bout de 9 mois, je revis l’enfant. Il était sain et bien développé. L’ombilic présentait un cicatrice rayonnée, ferme et. sans relief.

OBsERVATION XIV (résumée)

Hernie ombilicale congénitale. Opération. Guérison, par le D' J. Collins Warren. Archives of. pédiatrics Angust. 1893, p. 627.

Hernie du foie. — A l'inspection, l’enfant était par ailleurs bien conformé, mais il était maigre. À la région ombilicale, le cordon, très distendu au niveau de son insertion à l’abdomen, formait une tumeur de 6 centimètres 1/2 de diamètre. Les enveloppes du cordon étaient opaques. Il y avait aussi une hernie inguinale. L'enfant fut éthérisé, on aseptisa le champ opératoire, on ouvrit le sac, et on trouva le foie situé tout à fait en dehors de la cavité abdominale. Le cordon ombilical fut réséqué, l'anneau ombilical agrandi et le foie réduit. A l’ouverture du sac il y eut une légère quantité de liquide ascitique qui s'échappe, la plaie fut fermée par quelques fils de soie. Les sutures suppurèrent un peu, les lèvres de la plaie s’écartèrent, on les rapprocha avec: de l’ouate et du collodion. L'enfant guérit bientôt, mais il lui reste une petite hernie ombilicale maintenue par un bandage.

OBSERVATION XV (résumée)

Hernie ombilicale congénitale. Opération. Guérison (D' J. Collins Warren (loc. cit.).

Hernie des intestins, formant une tumeur piriforme, l'enveloppe était transparente et permettait de voir le contenu formé d’une

EH

large portion d’intestin. Au sommet de la tumeur, l'enveloppe rompue, laissait passer plusieurs anses intestinales. Réduction 3 heures après la naissance. — L'opération permit de voir que Pintestin hernié s’étendait du duodénum au côlon descendant. Le mésentère était très allongé, mais les anses intestinales n'étaient pas distendues. La peau de l'abdomen se réfléchissait sur la hernie en forme de tube, Le bord supérieur de l'anneau fut incisé, car l'ouverture primitive admettait à peine le passage de l'index. Les parois abdominales furent réunies par 6 sutures de soie et on fit un pansement aséptique.

Les suites de l'opération furent alarmantes pendant les premiers jours, mais bientôt l’enfant s’améliora et les fils de suture furent enlevés le 11° jour. — La guérison ne se fit pas attendre.

OgservarIoN XVI (résumée).

Laparatomie chez un enfant âgé de 10 heures, pour la cure radicale d'une hernie ombilicale congénitale. — Guérison, par J.-H. Hinkson. — New- York médical J., 23 mai 1891.

L'enfant, du sexe féminin, avait sa tumeur recouverte par l’expansion des tissus du cordon et par le péritoine. Elle contenait le foie et l'intestin grêle, elle avait une forme elliptique et un relief d’un pouce et demi environ. Elle mesurait 2 pouces et demi dans son diamètre, transverse et environ 4 pouces dans son diamètre vertical. Elle n'était pas pédiculée et s’étendait de l’appendice xyphoïde jusqu’à un pouce et demi du pubis, Le cordon était au pôle inférieur, inséré sur la ligne médiane. L'enfant, âgé de 10 heures, fut opéré. — Chloroforme‘ antisepsie. Incision à la partie supérieure de la tumeur, destruction des adhérences au niveau du lobe droit du foie. Ligature de la veine et des artères ombilicales, et résection du sac, avivement des bords de l'anneau et fermeture de l'abdomen par un étage de sutures de catgut interrompues, on mel un drain vers la partie médiane, et on fait un pansement à la gaze iodoformée.

La fermeture de l'abdomen se présentait comme une tache presque insurmontable par suite du défaut de tissu et la tension sur les sutures était si grande au milieu de l’ouverture que si on les avait immédiatement serrées suffisamment pour maintenir les bords en contact, elles se seraient certainement rompues.

Pour éviter cet inconvénient, on fit au moyen de pinces des tractions progressives sur les bords jusqu’à ce que l'affrontement fût obtenu et chaque suture fut ainsi faite, L'opération dura une heure et demie; pendant ce temps l’anesthésie fut maintenue.

LE LCR

Quelques jours après, en levant le pansement, sous les efforts de Penfant, les sutures cédèrent mais les intestins ne sortirent pas; le péritoine s'était probablement réuni. On donna du chloroforme et on fit de nouvelles sutures au fil d'argent.

La plaie se cicatrisa. Vers la partie médiane les bords s'étant séparés sur une longueur de près d’un pouce, il y eut bourgeonnement et cicatrisation consécutive. Le 14 mars, c’est-à-dire un mois après, tout était terminé. La cicatrice avait une longueur de 3 pouces 1/2 environ.