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S 2.— Variétés des hernies ombilicales congénitales.

Dans les hernies ombilicales embryonnaires, on peut avec M. Nicaise (1) distinguer trois variétés. La 1r° ou éventration ombilicale est caractérisée par un arrêt de développement des parois abdominales ou un défaut d'union de ces parois. Ces cas forment ces exomphales volumineuses, irréductibles. où les viscères sont tantôt recouverts par une membrane mince qui se continue avec l’enveloppe du cordon, tantôt sont à nu dans le liquide amniotique. Le défaut d’union des deux moitiés de la paroi du tronc peut être plus ou moins considérable. Cette première variété de hernie offre done un volume très variable, selon l’étendue de l'arrêt de développement, selon que la soudure des deux. parois manquent plus ou moins. Son contenu varie depuis une seule anse intestinale jusqu’à la présence au dehors de presque tout l'intestin et de ses annexes. Le cœur fait même quelquelois partie de ces tumeurs. Le foie s’y trouve presque toujours, il peut constituer seul la tumeur, et à ce propos Debout fait: remarquer que la veine ombilicale, en se portant dans le sillon longitudinal du foie, forme un cordon qui fixe l’organe à l'anneau et rend compte de sa présence dans la tumeur. La membrane qui en forme le. sac et qui peut se rompre pendant la vie intra-utérine est considérée, en général, en. France, comme le prolongement de la membrane primitive de Rathke au de la membrana réuniens. Les adhérences qui unissent le sac aux viscères paraissent généralement dues à des aglutissements et ne paraissent pas être inflammatoires.

(1) Dict. encyclop. Dechambre. Art. ombilic.

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La 2 variété est la hernie ombilicale diverticulaire due à la persistance du conduit vitello-intestinal, qui s'ouvre dans l'intestin par un orifice appelé ombilic intestinal. L'oblitération commence au niveau de cet ombilic et s'achève du 35° au 40e jour. Le conduit vitello-intestinal s’atrophie et se détache de l'intestin vers la 10° semaine. Dans les cas où il persiste, il peut constituer une hernie diverticulaire. Il est rare que le diverticule seul fasse hernie et dans ce cas il passe souvent inapercu : il est probable alors, comme le croit M. Duplay, qu'il est quelquelois saisi dans la ligature du cordon, ce qui, au moment de la chute du cordon, donne lieu à des fistules intestinales. Il peut se faire cependant que l’oblitération qui commence par son extrémité profonde se soit effectuée, et qu’on ait alors un petit trajet fistuleux terminé en culde-sac, au lieu d’avoir un anus contre nature.

M. Duplay fait remarquer que la hernie diverticulaire existe parfois simultanément avec un rétrécissement ou une oblitération complète de l'intestin; dans ce cas, si l’occlusion siège au-dessous de l'émergence du diverticule, on observe avec une épaisseur plus considérable du cordon, l'existence de gargouillements produits par la pression du cordon à sa base, associés aux symptômes de l’étranglement. Cazin en a rapporté une observation.

Ces diverticules peuvent être de calibre variable, d’après Cazin ({hèse de Paris 1862) leur longueur est de 5 à 10 centimètres et quelquelois plus.

Dans les cas où ils font hernie, ils sont en général dépourvus de sac herniaire, le diverticule serait adhérent à la base du cordon ou à la face interne du prolongement amniotique, ce qui rend cette hernie irréductible.

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Il est rare que le diverticule constitue seul toute la tumeur et des cas de ce genre n’ont été rapportés que par

. quelques auteurs, (Tiedemann, Cazin, Fulling, Widerhôfer), le plus souvent, il est accompagné d’anses intestinales. Nous

rapportons plus loin des observations (XXVII et XXVIII) de cas semblables.

La 3° variété de hernie embryonnaire décrite par M. Nicaise est la hernie de l’'anse vitelline. Klle est caractérisée par la présence à la base du cordon, de l’anse intestinale qui porte le conduit vitello-intestinal et qui, au lieu de rentrer peu à peu dans la cavité abdominale, est restée adhérente à l’ombilic. On peut trouver sur cette anse, les vestiges du conduit vitello-intestinal.

Viennent ensuite les hernies ombilicales congénitales qui se développent après la formation de l’ombilic, pendant la période fœtale, et qu’on appelle hernies fœtales par opposition aux hernies embryonnaires. Il s’agit ici de hernie véritable puisqu'il y a sortie des viscères de la cavité abdominale par lombilic avec formation d’un sac doublé par le péritoine.

Le volume de la hernie fœtale est très variable; il peut égaler celui d’une noisette et être supérieur à celui d’une tête de fœtus à terme. Son contenu peut être constitué par le petit ou le gros Intestin, ou par les deux réunis, le foie. etc, comme on peut le voir dans les observations que nous rapportons.

S 3. — Enveloppes de la hérnie. — Insertion du cordon.

Dans les hernies très volumineuses, il arrive rarement que le fœtus naisse avec les enveloppes de la hernie