OBSERVATION IX

: (Alberti. — Deutsche Zeüschr. f. Chir., Leipzig, 1895, XL, 426.) Un cas de hernie du pectiné ; herniotomie.

À. II..., âgée de quarante-neuf ans, ouvrière à Potsdam, a toujours joui d'une bonne santé jusqu’à ce jour. Elle a eu six accouchements ; le dernier, il y a neuf ans. Depuis le printemps de l’année 1893, elle se plaint d’un manque d'appétitet, très souvent, de douleurs abdominales. Elle n’a jamais eu beaucoup d’embonpoint et n’a jamais porté de bandage herniaire. Le 2 septembre 1893, elle est prise de forts vomissements et de violentes douleurs abdominales, suivis presque aussitôt d’une selle légère. Depuis, cessation complète des selles, et, sous l'influence des vomissements répétés, son corps gonfle graduellement.

Le 20 septembre, c'est-à-dire dix-huit jours après le début

de l'affection, elle se décide à aller consulter un médecin. Les médecins traitants trouvèrent alors une femme pâle, d'aspect misérable, ayant l'abdomen fortement ballonné et les. contours des anses intestinales gonflées par les gaz, se dessinant très nettement. Ganglions inguinaux légèrement augmentés de volume des deux côtés. Dans la région crurale droite, on perçut nettement un bruit de gargouillement correspondant à celui d’une petite hernie crurale ; mais il n’y avait pas de gonflement de la région. L'examen rectal et l'examen vaginal he démontrent ren d’anormal. Dans l’urine, albumine en légère quantité. Pouls très fort, oscillant entre 80 et 90. Pas de fièvre. Respiration accélérée. Le lavage de l'estomac donne une grande quantité de liquide très odorant et d'aspect féculent. Tous les jours, lavages de l'estomac etfirrigations rectales. Le mercure vif pris par la bouche n'apporte aucun changement. l'as de selles ni gaz; tendance aux vomissements.

Je vis la malade le 26 septembre. elle était d’une maigreur extrême, pâle et déprimée. Pouls petit 90. Respiration accélérée. Ballonnement considérable du ventre qui est très tendu : on sent très nettement les contours des anses intestinales gonflées de gaz. Je ne trouve pas de hernie aux diffé rents points d'élection ; et, en particulier, à droite, il m'est impossible de découvrir la moindre hernie crurale ; pas de gargouillement.

A l'ouverture de l'abdomen par une incision médiane sur la ligne blanche, longue de 8 centimètres et commençant audessous de l'ombilic, je sentis à ma grande surprise que la malade avait une hernie dans la région crurale droite,

Comme extérieurement il avaitété impossible de sentir cette