ROME

La gravité de la maladie est commandée par la virulence du germe et l’état antérieur du foie — le microbe se localisant plus facilement sur un foie malade ou fonctionnellement déficient.

Aïnsi s'explique la gravité toute spéciale de l’ictère grave chez la femme enceinte dont le foie était antérieurement lésé.

Symptômes et formes cliniques

Nous ne nous étendrons pas longuement sur la symptomatologie générale, car elle diffère peu de celle de l’ictère rencontré en dehors de la gestation.

A. ICTÈRE BÉNIN dû à :

émotion spasme du cholédoque infection gastro-intestimale calcul.

peut ètre :

catarrhal toxi-infectieux par rétention.

s observe à toutes les époques, surtout vers le quatrième mois, et est caractérisé par :

1° une coloration de la peau et des muqueuses qui varie du jaune pâle des conjonctives au jaune verdätre des téguments ;

2° un foie augmenté de volume ;

3° une douleur à la pression (qui manque parfois), localisée au niveau de la vésicule ; d’autre fois, crises douloureuses dûes à l’écoulement de la boue biliaire, surtout vers la fin de la grossesse ;

Le. 98

4° urine peu abondante avec :

pigments soufre neutre albuminurie (parfois) ;

5° Peu ou pas de température ;

9° pouls ralenti, avec prurit plus ou moins généralisé s’il y a rétention des sels biliaires ;

7° matières avec pigments, dans polycholie simple, ou incolores si rétention.

Cet ictère peut durer quelques jours ou persister pendant toute la grossesse. Il peut être à répétition pendant une même grossesse, ou se répéter pendant une série de grossesse qui se suivent (obs. n° Il).

B. —— ICTÈRE HÉMOLYTIQUE. — C'est un ictère très foncé, de coloration jaune d’or; les matières fécales ne sont jamais décolorées; les urines sont généralement foncées, de teinte acajou, mais renferment de l’urobiline;

l’état général est peu touché, pas de fièvre, ni: d’amaigrissement;

pas de prurit, ni de bradycardie; des crises abdominales douloureuses accompagnent assez souvent l’évolution de l’ictère ou précèdent son installation; l’hypertrophie hépatique, toujours légère, n’est pas constante, par contre la splénomégalie est toujours constatée.

L'examen du sang — capital — permet de constater l’anémie toujours appréciable, un certain degré d’hyperleucocytose, de l’anisocytose, de la polychromatophilie.

La fragilité globulaire est mise en évidence par