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conflit, d'une combinaison qui se fait au niveau des méninges entre le spirochète qui les parasite et l’arsenic ». Il à admis enfin que les injections à doses excessives déterminaient des réactions trop vives d’inflammation et d'æœdème jouant le rôle de véritables barrières histologiques et provoquant lenkystement de parasites susceptibles de reprendre ultérieurement leur virulence ; ainsi pouvaient s'expliquer les accidents tardifs survenant quelques semaines ou quelques mois après le traitement. Avec Bayet et Desneux, il a admis une explication analogue pour les récidives chancriformes (1).

De même qu'il existe des réactions méningées consécutives aux injections, il est vraisemblable Œque;,- à la Suile d’un traitement spécifique actif, il se produit au niveau du foie des phénomènes comparables dont l’ictère est la manifestation.

Plusieurs hypothèses ont été émises pour expliquer ces sortes de réactions focales, ces phénomènes de «conflit thérapeutique », pour employer un terme devenu à la mode mais dont l’imprécision laisse deviner combien l'interprétation des faits est difficile.

L'hypothèse d’une activation des tréponèmes sous l'influence d’un traitement à son début ne peut exp:iquer que les cas d’ictères survenant dès les premières injections (ictères par réaclion d'Herxheimer).

U)P. Ravaur.— Récidives et réinfections après traitement de la syphilis récente par le salvarsan (Presse médicale, 13 septembre 1913;2n275"

Pour certains auteurs tels que Scott et Pearson (1), le foie des syphilitiques présente pour les médicaments une résistance moindre qu’un foie normal; les rétentions biliaires si fréquentes chez les syphilitiques témoignent en effet d’une insuffisance hépatique légère qui serait exagérée par les injections. L’atteinte syphilitique de la cellule hépatique serait donc la lésion primordiale et l’action toxique surajoutée du médicament (en particulier de l’arsenic) déclencherait l’ictère. « La plupart des ictères post-arsénicaux, dit Bonnin (2), sont en effet dus à l'association. syphilis-traitement novarsénobenzolique, mais de nature foncièrement syphilitique ». La syphilis préparerait le terrain et l’arsenic achèverait le blocage hépatique, surtout s’il ajoute un facteur prédisposant tel que alcoolisme, lithiase, etc. De tels ictères mériteraient le nom de parasito-toxiques (Ravaut). Cependant la possibilité de continuer sans dommage, dans la majorité des cas, le traitement arsenicalest une objection très forte à cette conception.

On peut aussi renverser l’ordre d'intervention des deux facteurs étiologiques (syphilis d’une part, traitement de l’autre) et admettre que le foie diminué dans sa résistance par la nocivité du médicament (arsenic), soit ainsi prédisposé à une hépatite syphilitique qui ne serait pas survenue sans le traitement. Mais les arguments que nous avons invoqués contre l’origine syphilitique

(4) Scorr et Pearson. — Îctère et réaction d'Herxheimer (4mer. Journ,. of syphilis, octobre 1919),

(2) Bonn. — Les ictères de la syphilis acquise Gazelte hebdomaduir e des sciences médicales de Bordeaux, n° 17, 26 avril 1925, p. 259.

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pure des ictères parathérapeutiques se retrouvent ici (apparition fréquente de l’ictère au cours même du traitement, Wassermann souvent négatif, guérison spontanée).

Il nous paraît plus satisfaisant d'admettre l’hypothèse, déjà proposée par Ehrlich pour les accidents nerveux et défendue par de nombreux auteurs, qui attribue l’ictère aux endotoxines libérées par la lyse des tréponèmes consécutive au traitement: ictères par bactériolyse, ictères syphilo-toxiniques (Veillet), ictères parasito-clasiques (Ravaut). Cette théorie est celle qui s'accorde le mieux avec les notions étiologiques que nous avons précédemment exposées :

1° Elle s'accorde avec les variations de fréquence de l’ictère selon l’âge de la syphilis : on conçoit en effet que la bactériolyse soit d’autantplus importante que l’on se trouve en période de seplicémie plus intense ; ainsi s'explique la plus grande fréquence de l’ictère dans les syphilis récentes et, parmi les syphilis récentes, la plus grande fréquence lorsque le traitement est commencé en période de sérologie positive (p. 36);

2° Elle explique d'autre part ce fait, apparemment en contradiction avec le précédent, que l’ictère para-thérapeutique soit plus fréquent depuis l’emploi d’agents antisyphilitiques plus puissants, c’est-à-dire depuis l'emploi des arsénobenzènes. Elle explique également que l'ictère puisse être déclanché par n'importe quel agent | anti-syphilitique, et que la fréquence de l’ictère soit proportionnelle à l’activité du produit employé (p. 26): en rangeant ces produits par ordre d'influence ictérigéne