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Dans le cas d’Abatueci (1) il s'agissait d’un sujet de 27 ans atteint de chancre de la verge depuis le 20 septembre 1918j; B-W +.fl! reçut du {* novembre au 21 décembre une injection de 914 tous les 5 jours jusqu’à une dose totale de 8,50 gr, C’est 6 semaines après la fin du traitement que survint un ictère. pleiochromique qui entraîna la mort au 9° jour au milieu de phénomènes d’ictère grave.

Le malade.de Policard et Pinard était un syphilitique ancien ayant reçu le 15 octobre une 3° injection de 0,45 novar, suivie de quelques douleurs et de diarrhée. 33 jours après : urticaire ; le 27 novembre : douleurs épigastriques, vomissements et ictère, bientôt mortel. A l’autopsie : atrophie jaune aiguë avec présence dans le foie d’une quantité d’arsenic très augmentée (0,800 milligr. au lieu de 0,075).

Mais, dira-t-on, l’atrophie jaune aiguë du foie n’est pas une preuve absolue de l’intoxication arsenicale ; elle peut être mise sur le compte de la syphilis ; voici donc une observation plus convaincante, c’est celle de Pautrier et Levy où, chez un syphilitique secondaire ayant succombé à un ictère survenu 6 semaines après la fin d’une première cure, l’autopsie put être pratiquée 2 heures après la mort. Nous rapportons ci-dessous inextenso les raisons pour lesquelles les auteurs attribuèrent l’ictère au novar (2).

(4) ABaruccr. — Ictère post-arsénobenzolique (Soc. de palh, exot, 11 juin 1919).

(2) Paurrier et Levy. — Congrès des derim. de langue franc., Stras-

Plus démonstrative encore est l'observation de Ravaut (rapportée p. 117) ; dansunictère survenu deuwr mois après la fin d’une première cure, la reprise du traitement arsenical délermina l’apparition d’hémorragies mulliples, de phénomènes d’'ictère grave et la mort. Cette évolution sous Kinfluence de la reprise du traitement permet d’écarter l’origine spécifique. L'autopsie montra qu'il n’y avait pas de lésion infectieuse.

Dans l’ébservation de Kirch (1), la preuve de l'intoxication arsenicale a été faite directement : il s'agissait d'une femme de 43 ans traitée pour syphilis papuleuse ; elle reçut une cure de 4,50 gr. de néosalvarsan ; W négatif à la fin du traitement. 14 jours après elle fit un ictère grave avec érythrodermie. En raison de cette mani-

bourg 1923, p. 744. Etude d’un cas d’ictère novarsenical mortel.

(«1. Le malade fait son ictère à peine 6 semaines après la fin d’un traitement (5,10 gr. de novar et 0,20 de cyanure de mercure.

2. Les lésions cutanées ont cédé rapidement aux premières injections de néosalvarsan : il semble peu probable que des tréponèmes indiscutablement arséno-sensibles aient acquis 6 semaines après la fin d’un traitement intensif une virulence suffisante pour expliquer l'étendue et l'intensité des lésions.

3. Nous n'avons pu déceler les tréponèmes dans aucun organe, malgré que les lésions soient énormes et malgré nos recherches multipliées.

4. Les lésions du foie considérées à elles seules, bien qu’elles s’accorderaient parfaitement avec l'hypothèse d’une hépatite toxique 8 permettraient pas d'exclure l’origine possible. Par contre la néphrite apparue en même temps que l’ictère est le prototype de la néphrite épithé- * liale d’origine toxique. Il nous semble indiqué d’invoquer une étiologie unique pour des lésions apparues en même temps chez un sujet aupara. vant indemne. Orl’examenhistologique permet d'affirmer l’origine toxique de la néphrite que nous avons décrite tout en excluant son origine syphilitique. C'est donc vraisemblablement cette cause toxique, démontrée par le rein, qui a provoqué l’hépatite et partant l’ictère ».

(1) KircH. — Atrophie aiguë du foie et dermatite par le salvarsan, (Wiener Klinische wochenschrift, 1924, no 32, p. 78.

tation, personne n’hésiterait à ranger cet ictère postthérapeutique parmi les ictères arsenicaux.

Enfin il faut remarquer que plusieurs cas d’ictères parathérapeutiques tardifs ont été observés chez des non syphilitiques par Lube (1), Sicard (2), Golay (3), Jeanselme (4).

Il parait donc établi, contrairement à la règle établie par Milian, qu’un ictère survenant «(après le traitement » n’est pas toujours une hépato-récidive et peut notamment être d’origine arsenicale.

IL est difficile d'expliquer pourquoi l’ictère se manifeste tardivement (Nicaud (5) invoque une insuffisance rénale tardive). Il est cependant possible de trouver en pathologie d’autres exemples de ces intoxications à retardement. Golay fait remarquer, par exemple, que c'est souvent plusieurs semaines après la suppression du toxique qu’apparaissent l’ascite des alcooliques ou l’angine de poitrine des grands fumeurs. Rappelons encore l’exemple des ictères tardifs du trinitrotoluène

(1. LuBe. — Deut. med. woch., 7 mai 1914, p. 946, n° 19.

(2) Srcarn. — Soc. méd. des hôp , 20 février 1920. Il s'agissait d'ictères tardifs survenus chez 3 sujets traités par le novar « pour améliorer l'état de spasme et de contracture des muscles » ; l’un deux était atteint de paraplégie spasmodique par fracture du rachis, (« en dehors de toute syphilis possible ».

(3) Gocay. — 3 cas d’ictère salvarsanique tardif chez des malades indemnes de toute syphilis (Rev. méd. de la Suisse romande, nov. 1920).

(4) Jeansecme. — Soc. franc. de derm., réunion provinciale de Bordeaux, 17 mai 1921. :

(5) Nicaup. — Ictères consécutifs au traitement par le salvarsan et le néosalvarsan (Presse médicale 22 mai, 1920, p. 322).

observés pendant la guerre (Romme) (1). C’est également à une toxicité tardive qu'ont été attribués certains accidents paralytiques tardifs de la rachianesthésie (2) Enfin récemment, la Société de dermatologie admettait, sans aucune contestation l’origine médicamenteuse d'accidents hémorragiques rapportés par Burnier (3) et survenus un et quatre mois après des injections de crisalbine,

A défaut de valeur diagnostique certaine, la date d'apparition de l’ictère a-t-elle une valeur pronostique ? Il est habituel en effet que les ictères précoces soient le plus souvent des ictères légers, urobilinuriques, bénins et que les ictères tardiis soient plus intenses et plus prolongés (Milian, Golay). Cependant il ne faudrait pas baser un pronostic sur ces faits car l’étude des observations d’ictère grave qui ont été publiées montre que ce syndrome sobserve avec une fréquence presque égale parmi les cas précoces et parmi les cas tardifs.

IT. — Quelle confiance faut-il accorder, pour le diagnostic palhogénique, aux signes d'accompagnement ? D'après Milian, l'ictère syphilitique est un ictère isolé », c’est-à-dire caractérisé par l'absence de fièvre et l'intégrité des voies digestives, par contre il est

(1) Roume — L’ictère toxique des ouvriers des usines de guerre (Presse méd , 26 avril 1917, p. 243).

21 XXXVII+ Congrès de l'Association française de chirurgie. Rapport de Forgue et Basset.

(3) BüRNIER. — Bul. de la soc. franç. de derm , 14 février 1929, p 65.