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deur moyenne de l’ulcère. En tenant compte de la correction à faire pour compenser la déformation de l’image à un examen simple à l’écran, ou mieux en en dessinant une ortho-projection, on constate que l’ulcère paraît généralement plus profond qu'il ne l’est en réalité. Il semble y avoir un spasme produsant un plissement de la paroi gastrique qui avoisine l’ulcère, formant ainsi comme une bourse qui augmente d'autant la profondeur apparente de la perte de substance.

Dans les cas que nous avons eus en vue jusqu'icile diverticule traduisait bien la présence d’un ulcus gastrique. Et ce sont les modifications de la forme de l’ulcération sous l’action de la motilité gastrique qui se traduisaient sur l'écran par des images variables.

Mais dans d’autres cas on peut constater une image diverticulaire sans qu’à cette image réponde un uleus.

M. Mathieu signale que dans la sténose médiogastrique d’origine ulcéreuse, on peut observer au-dessus de la zone rétrécie une image diverticulaire siégeant du côté de la grande courbure et une au niveau de la petite, comme dans un cas observé avec M. Beclère. Mais si on augmente la quantité de bismuth ingérée ces diverticules tendent à s’effacer. [ls sont dus à un pli de la poche supérieure, pli qui retombe au-dessous du niveau de la striction. Si l'estomac se vide et que le bismuth persiste au niveau de ce pli, l’aspect pourra simuler complètement un diverticule.

Barret étudiant la distension de l’arrière-fond tubé-

rositaire signale que l’on peut observer un diverticule

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CRC Cr

Lors

dans la région du cardia, dont le mécanisme est à rapprocher des cas précédents. Ge diverticule est dû à «une sorte de dépression en cuvette de cel arrière-fond », au niveau du prolongement postérieur de la grosse tubérosité, aminci et de moindre résistance.

L'observation n° 5 a trait à un cancer du pylore greffé sur un vieil ulcus de la face postérieure du pylore qui adhère en arrière au mesocolon transverse, pour lequel M. Gosset fit le 167 mars 1920 une gastro-entérostomie postérieure. L’examen radioscopique avant l’opération avait montré un estomac normal comme forme et comme dimensions, sauf au niveau de la région pylorique dont l’image était un peu floue et qui était douloureuse à la pression. L’évacuation du bismuth débutait très rapidement et se poursuivait d’une façon continue et lente. Après l’opération un examen radioscopique pratiqué le 17 avril montrait un petit diverticule au niveau du tiers moyen de la petite courbure. Bouche perméable. Effacement du pylore. Un troisième examen pratiqué le 22 avril montrait un diverticule douteux. I paraît difficile de voir dans ce diverticule l’image de l’ulcère ancien sur lequel était greffé le cancer; à cause de son siège plus élevé : tiers moyen de la petite courbure; à cause de son absence lors du premier examen pratiqué avant l'opération; à cause de sa diminution lors du troisième examen pratiqué cinq jours après le second. Il est au moins probable qu'il s’agit là encore, étant donné l’aspect variable de cette image, d’un diver-

ticule par spasme ayant provoqué la formation d’un pli

D one 7

de la paroi, dont la projection le long de la petite courbure donne une image diverticulaire.

L'observation n° 4 montre un ulcère juxta-pylorique avec skénose pylorique, qui donna lieu à la production à deux jours d'intervalle d'images diverticulaires de sièges différents : le premier au niveau du tiers supérieur de la petite courbure, le second quarante-huit heures plus tard siégeant nettement plus bas au niveau du tiers inférieur, alors que le premier avait disparu. Le siège du premier diverticule ne répondait certainement pas au siège de l’ulcus, et comme il avait disparu deux jours plus tard on doit admettre son origine spasmodique. Quant au second, il ne répond pas non plus au siège de l’ulcère bien que ceci soit moins net ici, et d'autre part comme il n'existait pas au premier examen il a vraisemblablement la même origine spasmodique.

Une image diverticulaire peut être due non plus à un spasme de l’estomac ou à une atonie de ses parois comme dans les cas précédents, mais à une cause extra-gastrique. Jaugeas cite un cas d'image diverticulaire due à des adhérences périphériques qui avaient amené un plissement de la paroi, d’où saillant de l’image gastrique donnant naissance à cet aspect.

L'observation n° 7 montre un ulcère du pylore empiétant légèrement sur la petite courbure, et s’accompagnant de rétraction du petit épiploon. L'examen avant l’opération montra une image diverticulaire située au tiers supérieur de la petite courbure; elle disparut après

l'opération. Le siège de ce diverticule ne correspond pas

EL NDANES

au siège de l’ulcère, et s'explique par la rétraction du petit épiploon amenant la formation de plis dans la paroi gastrique.

L'observation n° 8 montre un ulcère prépylorique avec adhérences peu résistantes unissant la région pylorique et la vésicule biliaire. Sur quatre examens radioscopiques, seul celui du 13 octobre donne un diverticule au niveau du tiers moyen du bord droit. On ne l'avait pas constaté cinq jours auparavant, et après l'intervention on me le revit plus. Il semble bien que dans ce cas également l’image diverticulaire ne répondait pas à l’ulcère, mais à un pli de la paroi gastrique sous l’action d’adhérences ou d’un spasme.

Le résumé de l’observation n° 9 nous montre une image diverticulaire de la petite courbure, de forme assez anormale, survenant à la suite d’une résection médiogastrique pour estomac biloculaire d’origine ulcéreuse. Il persiste un spasme médio-gastrique au niveau de la suture el un diverticule du bord droit à cette hauteur, diverticule étroit et profond, qui fut revu à plusieurs examens successifs pendant trois mois, puis qui disparut ainsi que le spasme médiogastrique. Il ne répondait pas à un ulcère mais traduisait la déformation de l'estomac au niveau de la petite courbure, vraisemblablement par un spasme comme celui qui causait la sténose post-opératoire.

1. — O8s. I. — Mar... Auguste. 2. — Ogs. II. — Dur... Stase bismuthée.