OBSERVATIONS

O8s. n°1. — Mar. Auguste, 43 ans, ?e classe, 9e Art.la pied. Cultivateur. Entre le 25 août 1917, salle 7 ,lit 17:

Antécédents héréditaires : Rien à noter.

Antécédents personnels : N’a jamais été malade, ni dans son enfance, ni pendant son service militaire. À néanmoins toujours eu l'estomac délicat. En général, il mange modérément et de bon appétit; depuis longtemps, surtout après son service militaire, il éprouvait aussitôt après le repas un ballonnement non douloureux, mais qui le gênait et l’obligeait à déboutonner son pantalon. Mais il n’a jamais éprouvé de douleurs stomacales, ni de brulures, ni de vomissements. Le malade avait l'habitude de manger très vite. Cultivateur, il travaillait beaucoup. Il était très frileux, redoutait le froid; il n’a jamais présenté aueun signe d’éthylisme. Mobilisé en août 1914 il s’est très bien porté depuis la mobilisation.

En avril 1917 il a ressenti une violente crise abdominale sans vomissements, pendant une nuit; on lui à fait des applications de compresses chaudes, et le lendemain il était très amélioré.

Depuis cette époque il s’est moins bien porté : diminution de

l'appétit, digestions plus pénibles, ballonnement plus intense, constipation, amaigrissement.

En juin apparaissent des vomissements, d’abord espacés, tous les huit jours environ, puis qui se rapprochèrent.

Il entre à l’infirmerie le 24 juin, en sort le 11 juillet pour aller en permission, et se couche en arrivant : il prenait encore du lait, des crèmes, et vomissait tous les deux ou trois jours.

11 entre à l'hôpital de Saint-Valéry le 1er août. Dès son en-trée on le mit à l’eau albumineuse pendant 4 à 5 jours, et pendant cette période il ne vomit pas. Puis on essaya des potages qui n’ont pas pu passer. Depuis ce moment le malade a rejeté à peu près tout ce qu’il a pris.

Etat actuel. — Facies pâle. Malade très amaigri. Il présente une constipation opiniâtre et n’a pas été à la selle depuis 25 jours. Il ne prend que quelques gorgées d’eau qu’il rejette peu de temps après sous forme de bouillie marc de café; anorexie complète. Le malade est dans un état d’inanition aiguë; son pouls est petit; sa langue sèche, blanche; l'abdomen est rétracté en bateau.

L'état de faiblesse extrême rend le tubage impossihle.

Le malade meurt 8 jours après son entrée.

Radioscopie. — L'examen radioscopique fait le 26 août 1917 montre une image lacunaire très nette échancrant profondément la grande courbure à l’union de son tiers moven et de son tiers

inférieur.

Autopsie. — L’autopsie montre une Lumeur néoplasique de la petile courbure, avec propagation au foie, et nombreuses adhérences.

OBs. n° 2. — Dur... 41 ans cultivateur, 57e territorial.

Mobilisé le 30 août 1914. Sur le front depuis le 4 avril 1915.

À été évacué le 15 juin 1917 sur Baccarat, puis sur Vittel, d’où

SAS Dem

il est allé à Yvetol en convalescence d'un mois. Entre à l’hôpital auxiliaire 10.

Rien à retenir de ses antécédents héréditaires.

Antécédents personnels : N'’avait jamais été malade avant la guerre. Ne souffrait pas de l'estomac.

Histoire de la maladie. — Début en février 1917 par des phénomènes douloureux gastriques apparaissant aussitôt après l’ingeslion des aliments et que le malade compare à une sensation de poids, de déchirement, de brûlures, et qui duraient au moins deux heures après chaque repas. Les douleurs ont été bientôt accompagnées de régurgitations d’eau fade, abondantes, se reproduisant à n'importe quelle heure. Puis en mai ont apparu des vomissements alimentaires se renouvelant presque quotidiennement et se produisant soit immédiatement après les repas soit 2? à 3 heures après.

Depuis son évacuation en juin le malade a noté une aggravation progressive des symptômes, sans phases de rémission; il n’a jamais constaté ni hématémèse, ni mélaena. L'amaigrissement est progressivement devenu considérable.

Etat actuel.

nauséeux avec vomissement de bile ou vomissement alimen-

Au réveil le malade présente parfois un état

taire. Ces vomissements se sont espacés : en 8 jours il a vomi 3 fois, sans horaire fixe.

Il accuse une douleur continue dans la région épigastrique, avec irradiation dorsale; cette douleur s’exaspère dès l’ingestion des aliments, dure 2 à 3 heures el se calme alors pour augmenter au repas suivant. A noter quelques régurgitations aqueuses.

Examen physique. — Le malade est très amaigri. L'examen de l’abdomen montre de la défense des grands droits, de Ja sensibilité très vive de l’épigastre, de la sensibilité du bord gauche de l’estomac, pas de sensibilité pylorique. On constate ‘existence de tension intermittente de l’épigastre et de con-

tractions péristaltiques visibles.

Les reflexes tendineu< sont normaux; l'examen des appareils respiratoire et circulatoire ne révèle rien d’anormal.

Repas d’épreuve .— Le malade à vomi à 6 heures du matin. Le repas d’épreuve est retiré à 9 heures 45; 380 cc. de purée alimentaire, peu de liquides, filant.

Congo—0; Tournesol=faiblement acide. H—0; ARS Réaction de Meyer négative.

Radiosecpie. — 31 octobre 1917. Image lacunaire à limites un peu floues interessant le 1/3 moyen et empiéltant sur la 1/2 supérieure de la grande courbure. La région pylorique est douteuse mais ne présente rien de net. — Evacuation retardée. Le bismuth ingéré la veille se retrouve en presque totaiité dans l'estomac.

Opération le 14 novembre. — Gastro-entérostomie. On trouve une masse bourgeonnante intéressant toute la région pylo-

rique et prépylorique.

ee

O8s. n° III. — Gec... 75 ans ménagtre. Entre le 5 novembre 1919 salle Damaschino lit n° 11. Rien à noter dans ses antécédents.

La malade rattache l’origine de sa maladié à une chute qu'elle aurailfaile en septembre. Trois semaines après ont apparu des douleurs et des vomissements. Actuellement :

Histoire de la journée : Lever à 9 heures; à 11 heures déjeuner composé de viande hachée prise dans du bouillon; légumes cuits; œufs chauffés au bain'marie; petit suisse; Cilleul ou café. Après le déjeuner la malade ressent quelques douleurs dans le dos el les reins, comparées à des sensalions de piqûres, qui disparaissent au bout de quelque temps; à 18 heures la malade prend du tapioca au lait el du café. Une heure el demie après elle ressent comme une ceinture de pierre autour de la taille.

Puis 2 à 3 heures après son repas elle à des nausées, puis des

vomissements alimentaires avec rejet d'aliments ingérés le matin; parfois des vomissements bilieux. Ces vomissements soulagent Ia malade. Pendant la nuit elle repose relativement bien.

Examen de la malade. — La malade, de teint jaune paille, dit avoir maigri de 20 kil.en six mois. La langue est sèche, saburrale, la denture très défectueuse. La malade présente de l’anorexie et de la constipation. La palpation mon tre au niveau de l’hypochondre gauche et presque sur la ligne médiane, à quatre travers de doigt au-dessus de l’ombilice, plusieurs noyaux indurés, douloureux à la palpation. On réveille de la douleur au niveau des points épigastrique, sous-costal gauche, et de l’hypochondre gauche. Le foie déborde le rebord costal de deux travers de doigt sur la ligne mamillaire. On peut accrocher son bord inférieur, mais la palpation ne dénote rien de particulier. La matité hépatique ne semble pas augmentée.

La palpation au-dessous de l’ombilic montre au niveau de l’hypogastre une masse indurée, très sensible. Le toucher vaginal montre un col induré et remonté, la tumeur perçue au palper abdominal fait corps avec l’utérus.

Rien à signaler à l'examen des appareils respiratoire et cir culatoire. Les urines ne contiennent ni albumine, ni sucre.

Chimisme gastrique; tubage à jeun; 20 ec. après correction, de liquide brun chocolat