OP COM LOS NT OS DR CIAU:SS

Examen radioscopique le 18 Novembre. Tout petit estomac retracté. La portion pylorique est effilée sur un parcours assez long et paraît échancrée sur son bord inférieur par une image lacunaire.

Evolution. — Le 27 novembre la malade présente des signes de réaction péritonéale. Altération du faciès. Paroi abdominale très contracturée. Le moindre attouchement est douloureux et provoque des nausées et des vomissements.

Décès le 29.

SERRAND 3

Aulopsie. — Résumé du protocole d’autopsie.

Thorax — Athérome considérable de la mitrale et de la tricuspide. Après enlèvement des viscères thoraciques on voit sur la face pleurale du diaphragme dans sa moitié droite des metastases neoplasiques.

A l'ouverture de l'abdomen on trouve du pus et de la serosité louche dans les parties déclives et des fausses membranes incomplètement organisées. Les anses injectées, d'aspect ecchymotique, sont distendues. Le foie, non adhérent à l'estomac présente sur sa face convexe des taches néoplasiques en tache de bougie. L’estomac est normal. Une masse d’aspect fibrolipomateux englobe l’angle hépatique du colon et la partie voisine de l’ascendant et du transverse, et retracte l’épiploon gastro—hépatique au niveau du pylore. De part et d’autre de cette masse le colon est bourré de matières. On trouve deux perforations au niveau de l’ascendant. A l’ouverture de l’estomac on note une hypertrophie très nette du pylore mais pas de lésions de la muqueuse. L'ouverture du colon après libération des adhérences montre un néoplasme infiltrant ses parois qui sont épaissies et rigides sauf en un point de la paroi postérieure qui à ce niveau s’est laissée dilater.

L’utérus et les annexes sont entourés d’une masse molle sillonnée de vaisseaux très dilatés. Le rein droit pèse 90 gram-

mes, le gauche 80 grammes.

Ogs. N° 4 — Mar... 60 ans, veilleur de nuit.

Entré salle Lorrain le 19 avril 1920; sorti le 20 mai.

Entre à l’hôpital pour troubles gastriques surtout marqués depuis trois ans. Ses parents sont morts très âgés. Son frère est mort d’une tumeur abdominale; ses deux sœurs sont mortes l’une d’hémorragie cérébrale et l’autre de cause inconnue.

Lui-même a eu une fracture de la cuisse droite à six mois

d’où résulte un raccourcissement marqué; la rougeole à 2 ans; vers 20 ans il a fait des excès ethyliques et buvait régulièrement deux apéritits el trois litres de vin. Il a été victime à 23 ans d’un traumatisme thoracique qui l’a tenu couché trois mois; il avait été pris sous la chute d’un mur. A 48 ans il contracte la syphilis, avec chancre de la verge, angine, céphaléé, et se soigne assez régulièrement pendant quatre ans par des injections intraveineuses.

Histoire de la maladie. — Le malade ne se plaint de l'estomac que depuis 8 mois, en août 1919 : il accuse de légers troubles dyspeptiques avec sensation de ballonnement épigastrique après le repas, légère cyanose de la face et refroidissement des extrémités.

En décembre 1919, c’est-à-dire voici quatre mois, ont apparu des phénomènes douloureux, survenant d’abord avant le repas, à 10 heures du matin et à 5 heures du soir, et étant peu intenses. Plus tard les douleurs sont survenues deux à trois heures après le repas, pour durer environ une heure. Elles siégeaient dans la région épigastrique, ne s’accompagnaient pas d'irradiation dorsale mais de sensation de douleur en ceinture, de constriction thoracique. Elles étaient assez violentes, s’accompagnaient au début de sensation de brûlure, puis de sensation de crampe, avec nausées, et régurgitation de quelques glaires filants, fades. Le malade n’a eu que quelques rares vomissements alimentaires, il n’a pas eu d’hématémèses, pas de melaena : il a remarqué cependant que ses selles sont devenues très noires sans qu’il ait pris de médicaments. Il n’était pas constipé.

Il a vu un médecin qui lui a ordonné un régime, des alcalins et du bismuth, sans amélioration sensible. Les douleurs d’abord intermittentes sont devenues quotidiennes. Actuellement le tableau de la journée est le suivant.

Le matin au réveil le malade ne présente plus les régurgitations glaireuses, non acides, qu’il avait au début. Il se sent

de l'appétit et prend pour son premier déjeuner du café, du

re

pain et du fromage. Vers 10 heures les douleurs surviennent.

A midi le malade déjeune. Sans avoir de répugnance spéciale pour les aliments carnés, il n’a cependant pas grand appétit pour la viande. Il prend un peu de veau, ou de bifteck, des pâtes et des purées. Vers 3, 4, même 5 heures les douleurs surviennent; c'est d’abord une sensation de pesanteur, de ballonnement dans la région épigastrique, puis la véritable crise douloureuse avec régurgitation non acide, légèrement bilieuse.

A 7 heures, le malade dine, d’une soupe, de purée et de pâtes. Les douleurs reprennent vers 10 heures, mais moins fortes que dans l’après-midi; elles se prolongent tard dans la nuit, et empêchent le malade de dormir.

Le malade paraît robuste. Il a cependant maigri de sept à huit kilogrammes en six mois. Il se plaint de faiblesse générale, d’asthénie de plus en plus marquée. Il est anémié, ses conjonctives sont un peu décolorées; son teint est légèrement jaunâtre.

On note un mauvais état de la paroi abdominale, el une légère contracture à droite de l’ombilic. Le foie et la rate ne présentent rien de particulier. L'examen de l’estomac montre du clapotage trois heures après le repas, pas de clapotage à jeun.

La recherche des points douloureux montre un point xyphoïdien très sensible; elle réveille une douleur un peu moindre au niveau du point épigastrique et du point pylorique.

Il n’y a pas de ganglion de Troisier mais on trouve derrièro le sterno mastoïdien, le long du bord supérieur du trapèze, dans les aines et les aisselles, de nombreux ganglions indolores, bien délimités.

On constate de la leucoplasie linguale, et commissurale, les dents sont en assez mauvais état.

Les reflexes rotuliens el achilléens sont normaux, les pupilles réagissent, mais lentement, à la lumière. Il n’y a pas de souffle à l’aorte.

Le tubage à jeun ne ramène rien.

Après repas d'Ewald on relire 106 ce. {après correction) d’une bouillie alimentaire bien pulvérisée, sans mueus.