LD TER

$ 2. — Diagnostic

De la SyMmptomatologie que nous venons d'exposer dérive le diagnostic : nous ne saurions en indiquer ici les éléments, sans nous exposer à des redites. L’imperforation anale ne peut être confondue avec aucune autre maladie du nou- Veau-né, hormis cependant avec une Coarctation de tout le gros intestin ou bien encore avec un rétrécissement cylindrique partiel, mais filiforme. On Peut, au point de vue pratique, “assimiler ces malformations aux imperforations. Ces cas, d’ailleurs rares, ne sont guère reconnus qu'au cours d’une Opération ou d’une autopsie ; cliniquement, ils donnent lieu aux mêmes symptômes.

© $ 3 — Pronostic

Nous ne discuterons pas ici la question de viabilité ou de non viabilité de l’enfant ; Cette question, qui a été Jadis l'objet d’une discussion célèbre à l’Académie de Médecine (observation de Leprestre), est le plus souvent résolue dans le sens de la viabilité » NOUS Croÿyons cette opinion justifiée par ce fait qu’un enfant imperforé, opéré convenablement et en temps voulu, peut atteindre l’âge adulte.

Nous pensons que la malformation est des plus graves : l'enfant ne peut vivre sans intervention, et celle-ci comporte selon nous une très grande gravité, contrairement à l'opinion généralement admise par la plupart des auteurs, “Qui disent « que les enfants supportent assez bien l’opération à condition qu'ils perdent très peu de sang ». Nous reviendrons plus loin sur cette gravité déjà mise d’ailleurs en évidence par Boyer, Lassus et Bigelow.

SM 0) 4 Tru

Disons,pour nous résumer,que nous attachons une importance primordiale à l'établissement du diagnostic dès la première heure de la naissance. Pour cela, nous recommandons l’exploration systématique, attentive et approfondie de la région ano-rectale chez tous les nouveaux-nés.

Si l’on a reconnu,à un examen externe, l’existence d’un anus normalement constitué, on devra s’assurer de sa perméabilité, au moyen d’un instrument mousse : sonde de femme, ou à défaut Pauriculaire. Si, dans cet examen, on se trouvait arrêté, 1l faudrait déplisser le conduit en écartant avec les doigts l’ouverture anale, afin d’être bien assuré que l’obstacle est réellement constitué par une imperforation et non par un pli de la muqueuse.

Cette exploration devra, bien entendu, être noie avec la plus grande douceur.

L’affection aussitôt reconnue, l'intervention s'impose : « Temporiser, disent MM. Forgue et Reclus, dans l'espoir » que l’ampoule rectale plus dulatée, et partant, plus bas » descendue dans le bassin, sera d’un accès plus facile, c’est » laisser la péritonite et le collapsus faire leur œuvre etruiner » par avance le résultat opératoire. »

Nous nous rangeons entièrement à cette opinion. M. le Professeur Delanglade put, il est vrai, cinquante jours après la naissance, établir avec succès un anus artificiel chez un enfant inefficacement opéré. (On trouvera plus loin cette très curieuse observation résumée.) Ce succès opératoire, tout à l'honneur de notre Maître, ne prouve rien ; de semblables cas sont trop rares dans les annales de la chirurgie pour que l’on puisse en tirer une déduction pratique. M. Delanglade avait jugé le cas désespéré.

Concluons donc en disant :

19 Que l’imperforation ano-rectale doit être recherchée

LTD SE

chez tous les nouveaux-nés par un examen ex

terneet interne de la région :

29 Que l'intervention immédiate lue dans tous les cas d’

» s'écoule est une chance

s'impose en règle abs0atrésie totale : « Chaque heure qui de vie enlevée à l’enfant, »