MGR

Opération. — On pratique une incision médiane, partant de la racine des bourses ou de la fourchette, et s'étendant jusqu’à la pointe du coccyx. Elle comporte donc une étendue de 3 à 4 centimètres. S’il existe un anus bien conformé, selon le conseil donné par M. Broca, on incise entre lui et le coccyx, sans toucher à la demi-circonférence antérieure, de

-manière à ménager le sphincter. L’incision faite, on écarte prudermament les fibres du sphincter et du releveur et parfois, à un centimètre ou deux, on aperçoit l’ampoule qui fait saillie au fond de la plaie ; elle est de coloration brune et bombe sous l'influence des cris et des efforts de l’enfant.

Très souvent, la découverte de l’ampoulie n’est pas aussi facile ; dans ces cas, 1l faut toujours se souvenir que le danger est en avant : c’est là que se trouvent l’urêthre, la vessie, le vagin, l'utérus et le cul-de-sac péritonéal.Ces organes ont, en outre, tendance à dévier de leur place normale et à basculer en arrière, ne se trouvant pas soutenus. On introduira donc une sonde dans le vagin chez la fille, dans la vessie, à travers l’urèêthre, chez le garçon, et l’on s’en servira comme point de repère au cours de la recherche de l’ampoule. On se portera, en outre, en arrière dans le tissu cellulaire qui remplit la concavité du sacrum.

Il est bon, à ce.temps de l’opération d'abandonner le bistouri et de se servir d’un instrument mousse, tel que la sonde cannelée.

L’ampoule découverte et reconnue, il reste à l'isoler et à l’abaisser suffisamment pour pouvoir la suturer à la peau. Selon le conseil donné par M. Vincent (de Lyon), il est préférable, avant de l'ouvrir, de pratiquer un premier plan de sutures comprenant la paroi rectale, moins la muqueuse et les tissus du périnée ; l’ampoule est ensuite ouverte, et la muqueuse suturée à la peau.