OBSERVATION II

(Inédite, due à l’obligeance de M. le D’ Prerx, Chirurgien des ITôpitaux).

Le 3 avril 1904, on nous amène au pavillon Vidal un enfant du sexe masculin, Argence X..., âgé de trois jours et né à terme, qui présente les signes diagnostiques ordinaires de l’imperforation anale (absence de méconium, ballonnement du ventre, membres grêles, sclérème des téguments, facies grippé). L'enfant est athrepsique et a diminué de poids depuis le jour de sa naissance. L'examen du périnée révèle l’existence d’organes génitaux normalement développés, et a un anus apparent, admettant l’extrémité de l’auriculaire : on se trouve arrêté à une profondeur de 1 centimètre environ.

Opération. — Nous allons à la recherche de lampoule par le périnée : Incision, comme dans le cas précédent, de 3 à 4 centimètres de longueur. Dissection prudente, et recher-

NE RE ches dans la concavité sacrée. Le CocCyx est seulement récliné. A 4 centimètres environ de profondeur, nous reconnaissons l’ampoule à ses caractères ordinaires. Nous l’abaissons avec quelques difficultés, car elle se trouve retenue par des adhérences. Pour la fixation, nous employons 4 points de soutien aux crins de Florence. L’ampoule est alors ouverte et suturée (suture cutanéo-muqueuse), à points séparés de catgut.

Suites opératoires. — Le lendemain, l’enfant a souillé son pansement de méconium et de selles normales. La diminution de l’abdomen est sensible ; l'enfant à pris le sein, en un mot l’amélioration est très appréciable.

Les jours suivants, l'amélioration continue.

Au dixième jour, les points de suture sont enlevés.

L'enfant sort guéri le 18 avril, 15 jours après l'opération.

Nous l’avons revu le 10 novembre 1905, soit un an et demi après qu’il fut opéré. L’état général est médiocre : l'enfant présente des signes non douteux de rachitisme : ila gros ventre; sa dentition est retardée. En outre, il est porteur d’une volumineuse hernie inguino-scrotale droite.

Ses selles jusqu'alors sont régulières ; l’anus est continent. Voulant, malgré ce, nous rendre compte des résultats locaux obtenus, nous avons pratiqué le toucher rectal : il nous a démontré l’existence, à 2 centimètres de l'anus, d’un rétrécissement n’admettant pes l'extrémité de l’annulaire.

OBSERvATION III

(Inédite, due à l’obligeance de M. le Dr Prerx, Chirurgien des Hôpitaux).

S. X., âgé de deux jours, du sexe masculin, entre au pavillon Vidal le 16 janvier 1907 ; il est né à terme, mais son aspect est chétif. Il n’a ni uriné, ni expulsé de matières

: Le

Re MENU depuis sa naissance. Le ventre est ballonné, tendu : la percussion donne du météorisme et de la matité sus-pubienne, due à la réplétion de la vessie ; les vomissements sont survenus. L'examen du périnée révèle un anus apparent, normal. L’exploration de l’infundibulum montre un arrêt à 1 centimètre environ de profondeur. i

Je mets en doute le dire des parents, relativement à une imperforation uréthrale, et je pratique le cathétérisme de l’urèthre ; je me sers pour cela d’une sonde molle en caoutchouc n° 6 ; l'enfant présentant du phimosis, le cathétérisme est pénible. À 6 centimètres environ du méat, la sonde est arrêtée : une pression un peu plus accentuée donne

la sensation d’un obstacle franchi, la sonde pénètre alors

dans la vessie et donne issue à environ 300 grammes d’urine normale. L’urèthre n’a pas saigné pendant le cathétérisme. J’ai hésité à diagnostiquer la nature de l’obstacle qui s’opposait à l'émission de l’urine : était-ce un obstacle mécanique, un léger diaphragme, ou un spasme du sphincter ? J'ai opiné en faveur d’un très mince diaphragme en raison de ce que les mictions sont ordinairement fréquentes et spontanées dans les cas d’imperforations anales.

Opération. — La sonde se trouvant dans la vessie y fut laissée, et l'opération d’Amussat est pratiquée sans anesthésie. Toute la muqueuse de l’infundibulum fut excisée, mais d’une façon irrégulière, et par lambeaux. Le coccyx fut récliné et l’ampoule fut découverte à une profondeur d'environ 3 centimètres. Elle ne bombait pas dans la plaie opératoire, comme il est très souvent indiqué. L’abaissement et surtout le maintien de l’ampoule furent laborieux ; celle-ci fut fixée au périnée par 4 points de soutien aux crins de Florence, diamétralement opposés les uns aux autres. Ouverture de l’ampoule et suture cutanéo-muqueuse à points séparés de catgut.

Suites opératoires. — L'enfant évacue bien ses matières les jours suivants. Le quatrième jour, les parents veulent l'emmener à tout prix, malgré nos observations et malgré que quelques points de suture au cabgut aient coupé la muqueuse. |

L'enfant ne nous est ramené que 20 jours après, en dépit de nos recommandations. Tout le seoment inférieur est remonté à 1 centimètre et demi du pourtour anal, Je propose alors à la famille une nouvelle opération plus régulière : celle-ci est acceptée.

Seconde intervention. — L'enfant est anesthésié. Je pratique une incision circulaire au niveau de la muqueuse remontée, le décollement du Cylindre intestinal sur une assez grande étendue et sa fixation à la peau par une suture au catgut. |

Suites. — L'enfant avait bonne mine après sa seconde intervention, mais je constate progressivement une nouvelle récidive. On est obligé, Pour permettre l'évacuation régulière des matières, de pratiquer la dilatation quotidienne avec une sonde molle.

Je n’ai plus revu cet enfant.

OBSERvVATION IV

Publiée par M. le docteur BRUX, Chirurgien en chef des Hôpitaux (Recueiïllie par M. MUREL, interne du service, salle Vidal, Conception, Marseille).

March... Paul, 3 jours, entré le 8 mai 1905, décédé le 10 mai 1905.

Diagnostic : Imperforation de] ‘anus.

Entré le 8 mai 1905, à 5 hèures de l'après-midi.

Opéré d’urgence par le chirurgien de garde, Incision médiane. Résection du COccyx. Impossible de trouver le bout

ge EN

inférieur du reeétum. On bourre avec une gaze, et on attend le lendemain.

9 mai. — Le lendemain, en explorant avec le doigt, on sent bomber une poche dans la plaie opératoire. Le chef de service la perfore avec une sonde cannelée. Issue de gaz “'inodores et de méconium. Dilatation de l’orifice fermé qui est fixé à la peau par quelques points. Sonde en caoutchouc pour maintenir béante l’ouverture obtenue. Pansement aseptique. ;

Dans la journée, l’enfant eut beaucoup de méconium dans ses selles. Un peu de subictère. L’abdomen qui était dstendu avant l'opération reste ballonné.

Vers 5 heures du soir, vomissements glaireux avec quelques filets de sang. Le lendemain, à 7 heures, décès.

Autopsie. — Péritonite aiguë. L’ampoule rectale qui est distendue est très élevée.