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avant du coccyx, deux petits points déprimés, d’aspect cica-

triciel. La fosse ischio-rectale est le siège d’un phlegmon,

ce qui décide M. Delanglade à faire un anus contre nature. - Sans anesthésie, l’incision iliaque classique est pratiquée ;

mais à peine le péritoine est-il ouvert qu’un paquet volumi- ” neux d’anses intestinales fait hernie, anses distendues par des gaz, de couleur rougeâtre, à surface dépolie, recouvertes par places d’un exsudat grisâtre.

Après de vains efforts de réduction, l’opérateur, devant la dépression extrême de l’enfant, incise le bord libre de l'intestin sur 2 centimètres environ ; les gaz s’échappent avec force et les anses s’affaissent rapidement ; une pince est appliquée sur l’ouverture intestinale et la réduction après toilette, du reste de l’intestin, devient facile. Quoique incertain que l’entérotomie ait porté sur VS iliaque, l’opérateur se décide, pour gagner du temps, à établir l’anus contre . nature. Îl ne s’écoula qu’une quantité insignifiante de matières.

L'enfant était presque syncopé et on eut grand’peine à le ranimer quelque peu. Cependant, on le rapporta le lendemain à la visite du matin ; il était resté en état de shock jusque vers minuit, puis s'était définitivement réchauffé, avait tété et n’avait plus vomi. Il est souillé des pieds à la tête par des matières de bon aspect et ressemblant à des œufs brouillés. Le pouls est aisément perceptible et M. Delanglade profite de l’amélioration de l’état général pour inciser et drainer l’abcès ischio-rectal, ce qu’il n’avait osé faire la veille, tellement l’enfant était en état de shock.

Au 6e jour les fils sont retirés, la réunion est complète. L’abcès périnéal est presque cicatrisé.

Deux mois plus tard, l’enfant succomba à la campagne, on ne sait de quoi; on a parlé de bronchite.

L’autopsie n’a pas été faite.

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M. Delanglade insiste sur la difficulté qu’il a eue à distinguer VS iliaque des anses voisines.

OBsErvaTION VII (résumée)

(Communiquée par M. CHALOT, de Toulouse, à la Soc. de Chir,, le 15 avril 1895).

I s’agit d’une fillette J. L., âgée de 6 jours, n’ayant pas. rendu de méconium depuis sa naissance et présentant les signes d’une athrepsie très prononcée. Vomissements glaireux, ventre tendu, ballonné. À la place de l'anus, un cul-desac fermé long de 1 centimètre.

OPÉRATION. — 10 Périnéotomie.— Anesthésie à l’éther. Incision classique de la fourchette au sacrum, approfondie, avec l’index dans le vagin pour guide. Le coccyx est récliné ; mais les recherches pour découvrir le rectum restent vaines. M. Chalot se décide alors à faire une laparotomie oblique latérale, pouvant servir à deux fins, à l'opération nouvelle ou à l’anus de Littre.

20 Laparotomie. — La plaie périnéale étant bourrée de gazes, sur la partie inférieure gauche du bas-ventre, incision de 5 centimètres, commençant à un doigt au-dessus de l’épine gauche du pubis, et montant en ligne courbe jusqu’à 2 centimètres en dedans et au-dessous de l’épine iliaque antéro-supérieure du même côté. Derrière les annexes dans la fosse iliaque gauche, sur le bord interne du psoas, se trouve une ampoule rougeâtre, molle, fluctuante, longue de 10 centimètres environ, pyriforme, à grosse extrémité dirigée en bas et en avant, de la grosseur d’un œuf de poule. Un court cordon cellulo-vasculaire rattache le fond de l’ampoule au flanc gauche de l’utérus. M. Chalot coupe le cordon entre ligatures, perfore avec l'index droit le cul-de-sac séreux sacro-vaginal et voit apparaître son doigt dans la plaie périnéale, au devant du coccyx.

L'ampoule étant trop grosse pour, passer par cette voie est attirée hors de l’abdomen et évacuée, avec les précautions nécessaires, d’un coup de ciseaux. Issue de 150 grammes environ de méconium. La petite brèche est fermée par une ligature de soie forte dont les deux chefs sont conservés

- et aseptisés au thermo. Puis, au moyen de fils passés dans une aiguille de Deschamps, l’ampoule est facilement attirée en bas, vers le périnée, la plaie abdominale suturée.

30 Fermeture de la plaie périnéale et abouchement du côlon. — L’extrémité du côlon iliaque est fixée au niveau de l’anus par des points aux crins de Florence, Suture de la plaie périnéale en avant et en arrière de l'anus. Pansement iodoformé.

Durée des deux opérations ensemble, y compris les sutures, une heure seulement. Perte de sang, à peine 20 grammes. Quantité d’éther employé, très minime.

L'opération a eu lieu le 7 février 1896.

Suites opératoires parfaites : le 13 avril, l’opérée jouit d’une santé superbe. Pansement abondamment souillé de fèces jaunes ; anus entouré d’un bourrelet muqueux rouge vif et mesurant 2 centimètres 1 /3 sur 1 centimètre 1 /4.

OBservATION VIII (résumée)

(Publiée par M. D£LAGENIÈRE, de Tours— Archives provinciales de Chirurgie, 1894)

Une petite fille de trois jours nous est apportée par une sage-femme des environs de Tours, le 17 décembre 1895. L’enfant n’a pas été à la selle depuis sa naissance. IT existe un infundibulum anal profond de 1 centimètre environ, mais la sonde est arrêtée à ce niveau.

Opération. — Voulant éviter les rétrécissements consécutifs si souvent observés après le rétablissement du cours

Cr Ga en

des matières, j’excise tout l’infundibulum anal, libéré au préalable par une incision circulaire au niveau de son insertion sur la peau périnéale. J’atteins alors le cul-de-sac rectal qu'il m'est facile d'attirer au dehors et de fixer au pourtour de l’anus avivé. Je fais une incision cruciale de l'intestin et résèque les quatre petits lambeaux triangulaires.

L'opération a duré en tout 25 minutes.

Pansement ordinaire, après issue d’une grande quantité de matières et de gaz. |

Les vomissements fécaloïdes cessent aussitôt.

Une heure après, l'enfant boit avec avidité.

Le troisième jour après l'opération, il meurt avec des convulsions ayant duré une heure environ.

OBSERVATION IX (résumée) (De M. SouBEIRAN, de la Faculté de Montpellier. — Montpellier Médical, 22 oct. 1905).

[s’agit d’un nouveau-né féminin, âgé de 24 heures, venu à terme, petit et chétif, pesant 2 kil. 500 et présentant en outre d’une imperforation ano-rectale, des pieds-bots et un spina-bifida. Rien dans les antécédents maternels ne pouvait expliquer ces nombreuses malformations : la mère avait déjà eu un enfant, bien constitué et encore en vie.

M. Soubeiran s'occupe d’abord de l’imperforation :

L’anus est apparent, il existe sur la ligne médiane un petit cul-de-sac de 1 centimètre environ de profondeur. L ’opération est faite sans anesthésie : « J’incise le périnée sur la ligne médiane, en passant par le petit infundibulum et je dissèque les divers plans en me dirigeant vers la concavité sacrée. À deux centimètres de profondeur, je rencontre l’ampoule rectale qui n’est pas distendue : elle a été ouverte légèrement au cours des recherches et une matière noirâtre et

EVE at glutineuse s'écoule. L’ampoule est fixée à la peau avec des crins et le périnée est reconstitué. »

M. Soubeiran pratique ensuite l’ablation du spinabifida.

Les suites opératoires furent bonnes : l’enfant s’alimente suffisamment ; il évacue bien ses matières fécales. - Au dixième jour les fils sont enlevés.

Trois mois après l'intervention, l'enfant vivait encore.