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sillon interfessier. Cette absence, ou cette ébauche d’anus, est due à un défaut d'évolution de la membrane anale d’une part, et, d’autre part, à ce que les replis ano-génitaux ont opéré leur jonction au niveau de cette membrane en s’étendant jusqu’au repli post-anal, au lieu de se fusionner seule-

- ment à leur partie antérieure, comme normalement dans la formation du périnée.

20 L’ANUS EST IMPERFORÉ. — On distingue plusieurs variétés anatomiques, suivant la hauteur de l’obstacle. — Embryologiquement l’imperforation s'explique par la persistance de la membrane anale.

30 IMPERFORATION DE L’ANUS ET ABOUCHEMENTANORMAL SIMULTANÉ. — Nous pouvons observer ici toutes les variétés d’abouchements anormaux. Avec Forgue, Stieda et Rudolf- Franck, nous les diviserons en deux catégories bien distinctes :

19 Les abouchements anormaux internes, ou fistules internes, faisant communiquer le rectum, chez la fille, avec le vagin ; chez le garcon, avec la vessie, ou la portion prostatique de l’urèêthre, l’abouchement dans l’urèthre antérieur n'ayant jamais été observé (Trélat).

20 Les abouchements anormaux externes, fistules externes de Rudolf-Franck, pathologiques de Stieda, caractérisés par la présence d’un trajet fistuleux allant de la terminaison borgne du rectum jusqu'à un point variable de la surface cutanée (périnée, scrotum, face inférieure du pénis, vestibule chez la fille).

La première catégorie s’explique facilement par l’embryologie : les fistules internes sont dues à la persistance de restes véritables du cloaque interne.

Les fistules externes, au contraire, sont sans aucune rela-

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tion embryogénique avec le cloaque interne. Pendant longtemps on n’a pu en donner aucune explication satisfaisante; Stieda donne la suivante, et nous inclinons vers elle : « Etant donné, dit-il, une atrésie rectale, le méconium contenu en tension croissante dans le rectum fermé en cul-desac, distend la paroi rectale et finit par faire effraction dans le tissu cellulaire péri-ano-rectal ; il s’y fait un véritable trajet fistuleux, comme dans les abcès fistulisés du fondement, qui s'ouvre au périnée, ou bien se prolonge sous le pénis, au-dessous de la rainure génitale, déjà formée à cette époque.

40 ABSENCE DE RECTUM. — Cette lésion est des plus graves, l’on pourrait presque dire, irrémédiable ; elle est due à un manque d'évolution de l’intestin postérieur,et se constitue dans les treize premiers jours de la vie embryonnaire.

00 ÎMPERFORATIONS DU RECTUM.— Le rectum peut avoir à peu près sa longueur habituelle et se terminer par une membrane au delà de laquelle se trouve le sphincter anal; on apercevra alors, au moyen du speculum auris. le méconium bomber sous l'influence des cris et des efforts de l’enfant. Il peut aussi manquer sur une étendue plus ou moins considérable, et l’ampoule rectale se trouve plus ou moins élevée dans la cavité abdominale. Dans certains cas, l’anus et le rectum se trouvent reliés l’un à l’autre par un cordon plein, fibreux, vestige d’intestin ; dans d’autres cas, il n°y en a pas de traces. La pathogénie de ces malformations s'explique évidemment par une évolution incomplète de l'intestin postérieur.

60 RÉTRÉCISSEMENTS DU RECTUM. — Les rétrécissements du rectum se divisent en deux catégories :

15 Rétrécissements valvulaires ;

20 Rétrécissements cylindriques.