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Les rétrécissements valvulaires consistent en la présence en un point de la lumière de l'intestin, d’une ou de plusieurs valvules transversalement dirigées et perforées au centre d’un orifice. « Les inconvénients qu'ils présentent, dit M. Kirmisson, sont en général très peu marqués.La majorité

- des malades qui en sont atteints avaient tous déjà un certain âge quand ils se sont présentés pour la première fois au chirurgien : le diagnostic en est à faire avec les autres formes de rétrécissements du rectum.» Ils ne créent donc pas en général un obstacle absolu au cours des matières ; ils ne rentrent donc pas dans le cadre de notre sujet ; nous nous contenterons de les avoir signalés.

- Ilenest tout autrement des rétrécissements cylindriques; anatomiquement, 1ls sont tapissés par la muqueuse rectale entière avec son épithélium (Lannelongue) ou bien se présentent sous la forme d’un cordon fibro-musculaire canaliculé, sans aucune trace de muqueuse (Marchand). Ils représentent donc une forme plus complète de ce cordon plein, fibreux, que nous venons de mentionner comme reliant l’un à l’autre le rectum à l’anus, ou, si l’on veut, un intestin moins atrophié. Leur longueur peut atteindre plusieurs centimètres ; quant au degré de coarctation, il peut être tel qu’il est difficile de passer à travers un stylet ; ils créent donc un véritable obstacle au passage du méconium et, de ce fait, rentrent dans notre étude.

70 [MPERFORATION SIMULTANÉE DE L’ANUS ET DU REC- TuM. — L’embryogenèse de cette malformation est évidemment la même que dans les cas où seul l’anus ou le rectum est imperforé. L'arrêt de développement a porté ici, à la fois, sur le dernier segment du tube intestinal et sur son orifice terminal.

Pour résumer ces notions, nous dirons que presque toutes

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les malformations de l’anus et du rectum peuvent s’expliquer par une évolution embryologique, nulle, insuffisante ou intempestive de ces organes. Telle est l'opinion de Trélat et nous nous rangeons à sa théorie plutôt qu’à celle de Lannelongue et Verneuil (Soc. de Chir., 1884) qui voient dans ces vices de conformation des conséquences éloignées d’altérations pathologiques intra-utérines. Faisons toutefois remarquer que les imperforations ano-rectales coexistent souvent avec d’autres difformités : pieds-bots, hydrencéphalie, spina bifida, ete. (Voir obs. IX.)

Seules les « fistules externes » de Rudolf-Franck font exception : aucune explication embryogénique ne peut en être donnée : nous acceptons la pathogénie proposée par Stieda.

Quant aux causes directes de ces anomalies, il nous faut convenir qu’elles sont encore peu connues : La syphilis a été incriminée, l'alcoolisme semble jouer un rôle important (expériences de Feré), de même l’hérédité, et citons à ce propos le cas connu, rapporté par Hadra (1), d’une famille dans laquelle six sujets furent atteints d’imperforation.

Quant à la proportion d’enfants frappés, celle donnée par Trélat est de 1 sur 11,000. On ne saurait se fier positivement à ce chiffre : Giraldès rapporte que dans une seule année il opéra 10 enfants imperforés.

Les deux sexes paraissent également prédisposés.

(1) Société de ‘médecine de Berlin, 25 mars 1885.