LES INCIDENTS ET ACCIDENTS DUS AU MATÉRIEL

A côté de ceux dus à un mauvais usage du matériel par un opérateur inexpérimenté, il en existent de nombreux dépendant d’un matériel défectueux ou mal approprié à l’usage que l’on en attend.

— Les laryngoscopes.

Nous avons vu qu’à côté des méthodes d’intubation à l’aveugle, l’usage du laryngoscope facilitait beaucoup celle-ci que ce soit par voie orale ou par voie nasale. Il existe deux sortes de laryngoscopes : le laryngoscope droit et le laryngoscope courbe qui possèdent chacun leurs indications.

Les laryngoscopes droits diffèrent entre eux par la forme de leurs lames dont l’ouverture latérale peut affecter plusieurs formes. Le laryngoscope type Magill sert de guide au tube; celui-ci, une fois introduit, gêne la visibilité et ne pénè-

die

tre dans la glotte qu’à l’aveugle. Le laryngoscope type Mac

Instosh a une section en forme de « L » renversé, trop étroit

pour les gros tubes; il ne sert pas de guide, mais uniquement à repérer l’orifice glottique et le tube doit être introduit en dehors de lui. Le laryngoscope type Forregger est très ouvert latéralement, mais de grosse section, il exige une ouverture exagérée de la bouche.

Les avantages du laryngoscope courbe ont été démontrés

par CasseLs. Le principal consiste en une meilleure exposition de la glotte. En effet, avec un laryngoscope droit, chez les sujets dont la distance entre les incisives supérieures et inférieures est petite, on ne percoit pas la région inter-arythénoïdienne; avec un laryngoscope courbe, au contraire, la lame

suivant la convexité de la langue, on percoit aisément la com-

missure antérieure.

Chez les individus à cou court, on découvre difficilement la glotte, même au laryngoscope courbe, chez ceux ayant l’épiglotte très longue, on ne peut parvenir à la relever suffisamment. Dans les déviations de trachées enfin, l’intubation avec un laryngoscope courbe est souvent difficile. Ce sont surtout les déviations dans le plan sagittal qui sont gênantes et particulièrement celles à concavité postérieure s’opposant à la concavité antérieure du laryngoscope. Le tube est alors obligé d'emprunter un trajet en « S » qui gêne considérablement son introduction, elle peut alors être rendue possible en imprimant au tube un mouvement de vrille. Ces déviations de la trachée sont souvent dues à des compressions médiastinales : tumeurs du médiastin, goitre, rétractions pulmonaires, dispo- Sitions vasculaires anormales. C’est pourquoi une radiographie préalable devrait toujours être pratiquée lorsqu'il y a lieu de Soupçonner leurs existences. Quoi qu’il en soit, il semble que dans la majorité des cas le HRTReeoRe courbe rende l’intubation plus facile,

— Les tubes.

Les tubes peuvent être eux aussi à l’origine d'incidents ou d'accidents.

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